第九章急性中毒急危重症护理学ppt课件PPT文档格式.ppt

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发病急骤，症状严重，变化迅速，危及生命,1.工业性毒物:

工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等2.农业性毒物:

有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥3.药物过量中毒:

许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，退热药、麻醉、镇静药，抗心律失常药。

二、毒物的分类（种类）,4、动物性毒物:

毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇。

5、食物性毒物:

过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂6、植物性毒物:

野蕈类，乌头，白果等。

7、其他:

强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。

二、毒物的分类（种类）,三、中毒原因,1.职业性中毒：

生产、运输、储藏。

2.生活性中毒：

误食用药过量谋害、自杀,四、中毒途径,注射、创面、皮肤黏膜,五、毒物在体内的过程：

吸收、分布、代谢、排泄,肾脏,消化道铅、汞,皮肤汗腺,唾液乳汁汗腺胆,六、中毒机制,局部刺激、腐蚀作用缺氧:

co、氰化物、硫化物麻醉作用：

苯类、乙醚抑制酶作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体,四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基，自由基能使肝细胞膜中脂肪酸发生过氧化作用导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。

结果释放出大量能量而发热。

急性中毒,病史临床表现A毒物检测B预测严重度（病情判断）C,七、病情评估,

（一）病史：

职业史、中毒史,工种毒物种类环境,精神状态服药种类服药迹象,煤气炉火,进餐情况群体症状,了解现场查明接触毒物证据,中毒症状与体征取决于:

中毒程度进机体途径剂量机体反应,

（二）临床表现,1、皮肤粘膜症状灼伤：

强酸、强碱硫酸黑色硝酸-黄色过氧乙酸-无色紫绀：

麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐黄疸：

四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红：

CO、氰化物中毒大汗、潮湿：

有机磷中毒,硫酸灼伤,硝酸灼伤,2、眼症状瞳孔扩大：

阿托品、莨菪碱类等瞳孔缩小：

有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药视力障碍：

甲醇、有机磷、苯丙胺中毒,3、神经系统,昏迷：

麻醉药、镇静催眠药、窒息性气体、农药等谵妄：

乙醇、抗组胺药、阿托品等肌纤维颤动：

有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类农药中毒惊厥：

窒息性农药、异烟肼等瘫痪：

可溶性钡盐、蛇毒等精神失常：

一氧化碳、有机溶剂、阿托品、酒精等,4、呼吸:

呼吸气味：

有机磷-大蒜味、氰化物-苦杏仁味来苏、苯酚儿-来苏味呼吸节律：

呼吸加快：

水杨酸、甲醇、乙醇呼吸减慢：

催眠药、吗啡、麻醉药肺水肿：

刺激性气体：

氨气、氯气、氮气急性有机磷中毒灭鼠药：

磷化锌、安妥,5、循环:

心律失常：

洋地黄、抗心律失常药、抑肾上腺药、三环抗抑郁药等心脏骤停：

休克：

6、泌尿:

急性肾功能衰竭,7、消化系统：

口腔炎、呕吐、肝损害8、血液:

溶血性贫血、出血、白细胞减少和再障贫血9、发热:

见于抗胆碱药如：

阿托品、棉酚等,1.送检原则：

确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，及时送检。

2.防腐剂：

尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、首次胃内容物、遗留物、药物、容器。

3.其他检查：

酶活性测定、血气、肝功、心电、x线等。

用以鉴别诊断和判断病情轻重。

（三）毒物检测,急性中毒,1.一般生命体征2.毒物品种和剂量3.并发症*,（四）病情判断（预测严重程度）,深度昏迷严重心律失常高血压或休克呼吸功能衰竭高热或体温过低肺水肿吸入性肺炎肝功能衰竭癫痫发作少尿或肾功能衰竭,立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗,八、急性中毒急救原则*,

（一）立即终止接触毒物1.迅速脱离有毒环境:

2.维持基本生命体征:

七、急性中毒急救原则*,

（二）清除尚未吸收的毒物：

1.吸入性中毒的急救2.接触性中毒的急救3.食入性中毒的急救A,七、急性中毒急救原则*,脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。

立即除去污染衣物，冲洗体表1530分钟；

腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗忌用热水或少量水擦洗；

眼球染毒用清水或等渗盐水大量冲洗,3.食入性中毒的急救催吐洗胃导泻灌肠吸附剂,七、急性中毒急救原则*,急性中毒,适用于神志清醒，无禁忌症者，尽早排出胃内毒物的最好方法,昏迷、惊厥腐蚀性毒物中毒食管胃底静脉曲张消化性溃疡年老体弱高血压冠心病休克,机械催吐药物催吐吐根糖浆、1：

2000高锰酸钾溶液,左侧卧位头部放低幼儿俯卧,空腹者先饮水500ml防止误吸严格掌握禁忌症,禁忌症*,方法,体位,注意事项,

（1）催吐,适应症：

服毒后6小时内均应洗胃。

除腐蚀性毒物中毒外禁忌症：

惊厥未控制者；

服用强腐蚀剂者；

原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。

（2）洗胃法,洗胃液的选择,急性中毒,（3）导泻常用药物：

25%硫酸钠30-60ml50%硫酸镁40-80ml注意事项：

1.一般不用油类泻药2.严重脱水及口服强腐蚀性毒物者、孕妇、神经系统抑制禁止导泻3.肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化锌和有机磷中毒晚期者不宜用硫酸镁导泻,（4）灌肠适应症：

口服中毒超过6小时，导泻无效抑制肠蠕动药物（巴比妥类、阿片类）禁忌症：

腐蚀性食物中毒者禁用灌肠方法：

温盐水、清水、1%肥皂水连续多次灌肠（5）合理应用吸附剂活性炭（20-30ml+200mlH2O）、万能解毒剂（活性炭3+鞣酸1+氧化镁1），洗胃后口服或经胃管注入,

（1）利尿:

快速补液；

使用利尿剂；

碱化尿液,（四）促进已吸收毒物的排出,4）血液或血浆置换:

常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒,

（2）吸氧一氧化碳中毒时吸氧可加速排出；

高压氧治疗,（3）透析腹膜透析、血液透析、血液灌流,七、急性中毒急救原则*,金属解毒剂:

依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:

美蓝亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒,七、急性中毒急救原则*,（五）特殊解毒剂的应用,氰化物解毒剂:

亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂:

阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂:

纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；

氟马西尼苯二氮,七、急性中毒急救原则*,（五）特殊解毒剂的应用,（六）对症治疗,七、急性中毒急救原则*,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。

循环衰竭:

升压药心衰:

洋地黄制剂惊厥:

苯巴比妥钠脑水肿:

甘露醇安眠药中毒中枢抑制:

美解眠。

急性中毒,八、护理*,

（一）病情观察生命体征、出入量、观察呕吐物、排泄物保持呼吸道通畅：

观察呼吸状态维持呼吸做好心脏监护：

及早发现处理维持水电解质平衡：

记录出入量（尿量、呕吐、腹泻等）、观察皮肤弹性、补液洗胃护理,急性中毒,

（二）迅速清除毒物1、清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃（神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管胃或切开洗胃、强酸强碱禁洗胃）先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定2、留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本3、生命体征监护,八、护理*,急性中毒,八、护理*,（三）一般护理1.卧床休息，加强营养。

2.吞服腐蚀性毒物者加强口腔护理。

3.对症护理：

维持呼吸功能，高热者降温、尿潴留者导尿，抗惊厥。

4.做好心理护理：

疏导防自杀,（四）健康教育1）防毒宣传：

防煤气农药中毒2）不吃有毒或变质的食物3）加强毒物管理:

保管存放,八、护理*,第二节常见急性中毒的救护,一、有机磷杀虫药中毒,急性农药中毒最常见：

有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。

其次为杀霉菌剂（有机汞）、杀鼠剂（有机氟）及个别除草剂（如百草枯）等。

农药中毒乡村卫生院多见,农药中毒,空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药中毒,属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，应用广泛对人畜禽均有毒，多呈油状或结晶状，色淡黄至棕色，易挥发，有大蒜样臭味1、分类

（1）剧毒类：

3911、1059、1605等；

（2）高毒类：

敌敌畏、甲基对硫磷；

（3）中度毒类：

敌百虫；

乐果（4）低毒类：

氯硫磷；

一、有机磷中毒,急性中毒,2、中毒途径：

1）生产、运输、生产过程中，设备、工艺落后或管理不善；

运输和销售时，包装破损等2）生活性中毒:

服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。

3）生产过程中毒4）应用杀虫剂过程中毒,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。

中毒途径,经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收分布全身各脏器，肝内浓度最高，经分解，产物毒性，氧化后毒性如：

对硫磷氧化后形成对氧磷，毒性（对胆碱酯酶抑制作用）大300倍，排泄快。

612小时浓度高，24小时肾排，48小时排完。

二、毒物的吸收和代谢,三、中毒机制*有机磷杀虫剂进入机体与胆碱酯酶结合，使乙酰胆碱无法水解（正常乙酰胆碱被胆碱酯酶水解）造成乙酰胆碱积聚、胆碱酯酶活性胆碱能神经先兴奋、后抑制昏迷、甚者躁狂呼吸衰竭死亡,四、病情评估,1、病史:

接触史误服史（有的隐瞒服农药史）询问陪伴人员潜伏期:

经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多510分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；

急性中毒,2、主要临床表现1）毒蕈碱样症状（M样症状）表现为平滑肌痉挛，腺体分泌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎，尿频、大、小便失禁，心跳快、瞳孔缩小、肺水肿表现。

可用阿托品,四、病情评估,急性中毒,2）烟碱样症状:

（N样症状）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处积蓄刺激，使面、舌、四肢颤动、强直、痉挛、牙关紧闭。

抽搐后肌力减退，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。

不能用阿托品,四、病情评估,急性中毒,3）中枢神经症状中枢神经受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁、谵妄、抽搐昏迷,四、病情评估,有机磷中毒临床表现：

*四流：

流泪、流汗、流涕、流涎四缩：

瞳孔缩小、支气管痉挛、胃肠道平滑肌痉挛、逼尿肌痉挛一惊：

惊厥一颤：

肌纤维颤动,四、病情评估,急性中毒,1）中毒后“反跳”:

中毒后恢复期，约1周内，再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。

多见于中、低毒类。

与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。

2）迟发性神经病:

病情恢复后23周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。

与神经靶酯酶被抑制并老化有关。

3、次要临床表现,四、病情评估,急性中毒,3）中间型综合征:

急性中毒后14天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹而死亡。

与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。

四、病情评估,3、次要临床表现,急性中毒,全血胆碱酯酶活力测定：

正常人100%，CHE降至70%以下有意义有机磷中毒特异性实验指标尿测定有机磷分解产物有助诊断,五、辅助检查,急性中毒,轻度：

以M样症状为主，血胆碱酯酶活性为70-50;

中度：

M样症状N样症状，胆碱酯酶活性50-30；

重度：

M样症状N样症状神经系统症状+呼吸衰竭，胆碱酯酶活性30。

六、病情判断*,七、救治原则,迅速清除毒物解毒剂的使用对症治疗,急性中毒,1、迅速清除毒物：

皮肤接触时，脱离现场，脱去污染衣物，用生理盐水或肥皂水清洗皮肤，禁用温水，眼部清洗除敌百虫污染必用清水冲洗，其他可用2碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水冲洗。

口服中毒：

清水、2碳酸氢钠，1：

5000高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）反复洗胃然后用硫酸镁导泄。

七、救治原则,2、解毒