支气管哮喘护理查房PPT格式课件下载.ppt

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48.5kg专科情况：

患者步入病房，神清，精神差。

全身皮肤黏膜无黄染及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。

口唇无紫绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，呼吸稍促，双肺可闻及散在哮鸣音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，病理征阴性。

2022/10/18,4,2014.5.14心电图窦性心动过速ST段压低胸片心脏横影增大免疫球蛋白（IgE）223.00IU/ml血常规嗜酸性粒细胞百分比13.8%单核细胞百分比12.3%嗜酸性粒细胞计数0.94,病史汇报,辅助检查,2022/10/18,5,疾病介绍,支气管哮喘（Bronchialasthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%-4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，老年人的患病率有增高趋势。

成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。

流行病学特征,2022/10/18,6,疾病介绍,病因机制,1、遗传因素：

家庭聚集现象2、环境因素:

（1）过敏物：

如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；

（2）药物：

如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；

（3）食物：

如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；

（4）感染：

如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。

（5）其他：

如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。

2022/10/18,7,疾病介绍,病因机制,2022/10/18,8,疾病介绍,

（一）外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。

继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。

严重时张口耸肩、烦躁不安。

持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。

（二）内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。

常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。

发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。

分类,2022/10/18,9,疾病介绍,分类（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。

（四）重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。

常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。

病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。

哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。

2022/10/18,10,疾病介绍,临床症状,分期及病情评价1急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。

2慢性持续期在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。

3.缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。

2022/10/18,11,疾病介绍,一、痰液检查痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二、呼吸功能检查三、血气分析严重发作PaO2,PH,呼吸性酸中毒，如缺氧明显，呈代谢性酸中毒四、胸部X线检查双肺透亮度增高，过度充气状态。

合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影五、特异性变应原的检测哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感,实验室及其他检查,2022/10/18,12,疾病介绍,二、呼吸功能检查1、通气功能检测FEV1/FVC下降（低于70或低于正常预计值的80）2、支气管激发试验测定气道反应性，只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人。

FEV1下降20为阳性3、支气管舒张试验测定气道气流的可逆性，FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml为阳性4、PEF及其变异率测定反映气道功能的变化若昼夜PEF20%，则气道气流受限可逆性,实验室及其他检查,2022/10/18,13,疾病介绍,治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。

消除病因迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。

控制急性发作预防复发,治疗要点,2022/10/18,14,护理问题,7,焦虑,8,知识缺乏,潜在并发症：

呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病,2022/10/18,15,护理问题,1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（2014.5.12）护理目标：

患者气喘症状缓解护理措施：

1）遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量12L/min；

2）指导患者休息取半卧位；

3）遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应；

4）注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸；

5）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜摆放花草。

效果评价：

气喘症状得到有效缓解。

（2014.5.15）,2022/10/18,16,护理问题,2.清理呼吸道无效与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠有关（2014.5.12）护理目标：

患者痰液减少护理措施：

1）观察病人的咳嗽情况、痰液性状和量；

2）遵医嘱用药抗感染，定时给予雾化吸入化痰，指导病人有效咳嗽、协助叩背促进排痰；

3）鼓励病人每天多饮水，保持在2500-3000ml左右，稀释痰液；

患者痰液减少。

（2014.5.17）,2022/10/18,17,护理问题,3.活动无耐力与肺功能减退有关（2014.5.12）护理目标：

病人住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：

1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；

鼓励进行呼吸功能锻炼，如：

缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力；

2）指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；

3）指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。

病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动（2014.5.17）,2022/10/18,18,护理问题,4.睡眠形态紊乱与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关（2014.5.12）护理目标：

患者能安静入睡护理措施：

1）遵医嘱使用镇咳止喘药物；

2）评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等，指导患者减少白天的睡眠，监测具体睡眠时数；

3）减少声光刺激，治疗与护理集中进行，提供安静、柔和睡眠环境。

患者服药后稍入眠，睡眠浅。

（2014.5.16）,2022/10/18,19,护理问题,5.营养失调低于机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关（2014.5.12）护理目标：

患者住院期间营养状况得到改善护理措施：

1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅；

2）协助病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲；

3）指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。

患者饮食增加，精神良好。

（2014.5.13）,2022/10/18,20,护理问题,6.焦虑与担心疾病反复发作有关（2014.5.12）护理目标：

患者的焦虑情绪得到缓解护理措施：

1）注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对疾病预后担心的真实想法，指导患者正确面对疾病，通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作；

2）指导病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良反应；

3）鼓励病人家属多与病人沟通，帮助其改善不良情绪。

患者的焦虑情绪好转（2014.5.14）,2022/10/18,21,护理问题,7.知识缺乏缺乏疾病相关知识（2014.5.12）护理目标：

患者能掌握疾病相关知识护理措施：

1）指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的知识；

2）指导病人正确规范用药，了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项；

3）指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术；

4）与病人共同制定长期管理、防止复发的计划；

5）给予患者心里疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，减轻不良的心理反应。

患者能说出疾病相关注意事项。

（2014.5.17）,2022/10/18,22,护理问题,潜在并发症：

呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病护理目标：

潜在并发症能及时被发现并得到及时处理（2014.5.17）护理措施：

1）注意倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生并处理；

2）注意观察病人的病情变化，做好病情记录。

病人目前未发生任何并发症。

（2014.5.17）,2022/10/18,23,健康宣教,1.向病人介绍哮喘的基本知识，避开过敏原，指导安排生活起居。

2.指导病人避开诱发因素，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，摄入营养丰富的清淡饮食；

避免强烈的精神刺激及剧烈运动；

避免持续的喊叫等过度换气动作；

3.教会病人自我监测病情，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

2022/10/18,24,健康宣教,4.尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。

帮助病人了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应措施避免，指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术。

5.告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；

经常打扫房间，清洗床上用品。

6.指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。

向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。

注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发。

2022/10/18,25,谢谢老师倾听与指导！

护理问题,3）（皮肤反应）对于放射性皮炎，根据其程度给予对症处理；

指导病人选择柔软内衣；

保持照射野皮肤干燥清洁、避免阳光直射，忌用肥皂等刺激皮肤等;

效果评价:

潜在并发症能及时被发现并得到处理（2013.5.10）,2022/10/18,27,