第四单元 脾胃系病证Word文档下载推荐.docx
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病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈,脾胃受损,可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者,寒邪伤阳,脾阳不足,可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛,邪热伤阴,胃阴不足,则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪,如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞,出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点:
以中青年居多,多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复发作史,一般无放射痛,伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点
1.辨虚实寒热2.辨在气在血
实——痛剧,固定不移,拒按,脉盛;
虚——痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。
寒——胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减;
热——胃脘灼痛,喜冷恶热。
2.初病在气,久病在血。
在气——有气滞、气虚之分。
气滞——胀痛,或涉及两胁,或兼见嗳气频频,疼痛与情志因素显著相关;
气虚——脾胃气虚,胃脘隐痛或空腹痛显,兼见食少、便溏、乏力等。
在血——疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑。
胃痛的辨证论治——治疗原则
基本原则——理气和胃(通降)止痛
胃痛的辨证论治——证治分类
寒邪客胃
饮食伤胃
肝气犯胃
湿热中阻
瘀血停胃
胃阴亏耗
脾胃虚寒
证候主症:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
证机概要:
寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。
治法:
温胃散寒,行气止痛。
代表方:
良附丸。
加减:
兼见恶寒、身热等风寒表证——加香苏散(香附、苏叶、陈皮、甘草)以疏散风寒。
兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿;
兼见胸脘痞闷,胃纳呆滞,嗳气或呕吐等寒夹食滞——加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞,降逆止呕;
寒邪郁久化热,寒热错杂——用半夏泻心汤辛开苦降,寒热并调。
胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑。
饮食积滞,阻塞胃气。
消食导滞,和胃止痛。
保和丸
1.脘腹胀甚——加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞;
2.胃脘胀痛而便闭者,可合用小承气汤或改用枳实导滞丸(大黄枳实黄芩黄连神曲白术茯苓泽泻)以通腑行气;
3.胃痛急剧而拒按,伴见苔黄燥、便秘者,为食积化热成燥,则合用大承气汤以泄热解燥,通腑荡积。
胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝散(四逆散+川芎、香附、陈皮)
1.如胃痛较甚——加川楝子、延胡索以加强理气止痛;
2.痛势急迫,嘈杂吐酸,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数,乃肝胃郁热之证——改用化肝煎(化肝煎丹栀,青陈贝芍泻)或丹栀逍遥散加左金丸以疏肝泄热和胃。
此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。
胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
湿热蕴结,胃气痞阻。
清化湿热,理气和胃。
清中汤。
1.湿偏重——加苍术、藿香燥湿醒脾;
2.热偏重——加蒲公英、黄芩清胃泄热;
3.痰湿阻胃,症见脘腹胀痛,痞闷不舒,泛泛欲呕,咯吐痰涎,苔白腻或滑——用二陈汤合平胃散,燥湿健脾,和胃降逆。
胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
瘀停胃络,脉络壅滞。
化瘀通络,理气和胃。
失笑散合丹参饮。
1.胃痛甚——加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功;
2.四肢不温,舌淡脉弱,气虚无以行血——加党参、黄芪等以益气活血;
3.便黑——加三七、白及化瘀止血。
胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
胃阴亏耗,胃失濡养。
养阴益胃,和中止痛。
一贯煎合芍药甘草汤。
1.胃脘灼痛、嘈杂泛酸——加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸;
2.胃脘胀痛较剧,兼有气滞——加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛;
3.阴虚胃热——加石斛、知母、黄连养阴清胃。
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
脾虚胃寒,失于温养。
温中健脾,和胃止痛。
黄芪建中汤。
1.泛吐清水较多—加干姜、制半夏、陈皮、茯苓以温胃化饮;
2.泛酸—去饴糖,加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子等以制酸和胃;
3.胃脘冷痛,里寒较甚,呕吐,肢冷—加理中丸以温中散寒;
4.兼形寒肢冷,腰膝酸软—附子理中汤温肾暖脾,和胃止痛;
5.无泛吐清水,无手足不温——改用香砂六君子汤健脾益气,和胃止痛。
亦可用李东垣的升阳益气法以健脾益气,方用补中益气汤加减,重用黄芪、党参。
胃痛的转归预后
胃痛还可以衍生变证,如胃热炽盛,迫血妄行,或瘀血阻滞,血不循经,或脾气虚弱,不能统血,而致便血、呕血。
大量出血,可致气随血脱,危及生命。
若脾胃运化失职,湿浊内生,郁而化热,火热内结,腑气不通,腹痛剧烈拒按,导致大汗淋漓,四肢厥逆的厥脱危证。
或日久成瘀,气机壅塞,胃失和降,胃气上逆,致呕吐反胃。
若胃痛日久,痰瘀互结,壅塞胃脘,可形成噎膈。
胃痛的预防调护
1.患者要养成有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食,饥饱不匀。
2.胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,少食多餐,以清淡易消化的食物为宜,忌粗糙多纤维饮食,尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物,进食宜细嚼慢咽。
3.慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
4.保持乐观的情绪,避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。
痞 满
痞满的概念
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满,又可称胃痞。
痞满的病因病机
感受外邪、内伤饮食、情志失调等。
病机关键——中焦气机不利,脾胃升降失职。
基本病位——胃,与肝、脾关系密切。
病理性质——虚实两端。
实即实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞等),虚为脾胃虚弱(气虚或阴虚)。
痞满常与脾虚不运、升降无力有关,脾胃虚弱,易招致病邪内侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证。
痞满的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.以胃脘痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
2.发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
痞满的诊断与病证鉴别——类证鉴别
痞满与胃痛两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。
胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;
胃痛病势多急,压之可痛。
胃痞起病较缓,压无痛感。
痞满与鼓胀两者均为自觉腹部胀满的病证。
鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。
胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。
鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘。
鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软。
痞满与胸痹胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。
而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现。
痞满与结胸两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;
痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。
痞满的辨证论治——辨证要点
1.首辨虚实2.次辨寒热
实痞——痞满能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力。
虚痞——饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力。
2.次辨寒热
寒——痞满绵绵,得热则减,口淡不渴,或渴不欲饮,舌淡苔白,脉沉迟或沉涩。
热——痞满势急,口渴喜冷,舌红苔黄,脉数。
痞满的辨证论治——治疗原则
基本法则——调理脾胃升降、行气除痞消满。
实者泻之,虚者补之,虚实夹杂补消并用。
扶正——健脾益胃,补中益气,或养阴益胃。
祛邪——消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿。
痞满的辨证论治——证治分类
饮食内停
痰湿中阻
湿热阻胃
肝胃不和
脾胃虚弱
胃阴不足
脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。
饮食停滞,胃腑失和,气机壅塞。
消食和胃,行气消痞。
保和丸加减。
食积化热,大便秘结者,加大黄、枳实通腑消胀,或用枳实导滞丸(大黄枳实黄芩黄连神曲白术茯苓泽泻)推荡积滞,清利湿热;
脾虚便溏者,加白术、扁豆等健脾助运,化湿和中,或用枳实消痞丸(智识小痞曲身拾杆绊住令将谎破)麦芽曲人参枳实炙甘草半夏曲白术
茯苓干姜黄连厚朴消除痞满,健脾和胃。
脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑。
痰浊阻滞,脾失健运,气机不和。