急性胆道系统感染诊断和治疗指南PPT课件下载推荐.pptx

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1129-33.,一项对191例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究，以评估对于老年急性胆管炎患者（80岁）的治疗策略,胆石病仍是我国普外科临床的多发病，约占同期住院患者的11.5%,胆道系统感染住院人数多,中华外科学会胆道外科学组。

中华外科杂志。

1995;

33（11）:

652-658.,胆道系统感染死亡率高-胆囊炎,KimuraYetal.JHepatobiliaryPancreatSurg.2007;

14:

1526.,急性胆囊炎的总病死率为0-10%，而在术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达23-40%,胆道系统感染死亡率高-胆管炎,急性胆管炎的总病死率为10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭一项对191例急性胆管炎患者的研究表明：

SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;

1129-33,老年患者（80岁）严重胆管炎死亡高达18.8%,急性胆管炎的死亡高达10.8%,一项对191例急性胆管炎患者进行的非随机对照研究，以评估对于老年急性胆管炎患者（80岁）的治疗策略,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,胆道系统感染发病率高，患者住院人数多，死亡率高，危害严重，应引起临床足够关注目前国内尚未制定有循证医学证据支持的急性胆道系统感染诊治指南,因此，为规范急性胆道感染的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组根据循证医学原则，制定了急性胆道系统感染的诊断和治疗指南，旨在为急性胆道系统感染提供合理与规范的诊断和治疗策略,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,主要内容,急性胆道系统感染的病因与预后,急性胆囊炎的病因与预后,急性胆囊炎危险因素,蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纤维素类、噻嗪类、第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药物长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能诱发急性胆囊炎,急性胆囊炎并发症,主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7-26%，总病死率为0-10%急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,急性胆管炎的病因与预后,常见病因包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤以及先天性胆道畸形等各种引起胆道梗阻的因素危险因素胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,急性胆道系统感染的诊断标准与严重程度评估,急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估

（1）,早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的并发症发生率和病死率极为重要，因此本指南制定了诊断标准,急性胆囊炎的诊断标准,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,注：

确诊急性胆囊炎：

症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；

疑似急性胆囊炎：

仅有影像学证据支持,急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估

（2）,急性胆囊炎的严重程度不同，治疗方法和预后也不同。

因此，指南中将急性胆囊炎分为轻、中、重度三级,急性胆囊炎的严重程度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

中度胆囊炎：

符合中度评估标准1-4项中任何1项；

重度胆囊炎：

符合重度评估标准1-6项中任何1项,急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估

（1）,急性胆管炎的病程发展迅速，有可能因全身炎症反应综合征和（或）脓毒血症造成多器官功能障碍（MODS）因此，应及时对急性胆管炎作出诊断与严重程度评估,急性胆管炎的诊断标准,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

确诊急性胆管炎：

症状和体征中2项+实验室检查+影像学检查；

疑似急性胆管炎：

仅症状和体征中2项,急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估

（2）,根据症状、体征、治疗效果的不同，指南将急性胆管炎分为轻、中、重度三级,急性胆管炎的严重程度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

重度胆管炎：

符合重度评估标准1-6项中任何1项,急性胆道系统感染的抗菌治疗,急性胆囊炎的抗菌治疗-轻度,如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物,由于肠道致病菌多可产-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药推荐使用含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,急性胆囊炎的抗菌治疗-中度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,对中度急性胆囊炎，应静脉用药经验性用药首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物,中度急性胆囊炎首选抗菌药物,急性胆囊炎的抗菌治疗-重度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d,重度急性胆囊炎首选抗菌药物,重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，应静脉用药首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d,轻度急性胆管炎应使用单一抗菌药物治疗。

首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物由于目前肠道细菌普遍产生-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦等,急性胆管炎的抗菌治疗-轻度,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

*怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d,中度、重度急性胆管炎首选抗菌药物,急性胆管炎的抗菌治疗-中度、重度,中度、重度急性胆管炎常为多重耐药菌感染,应静脉用药推荐首选含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素、单环类药物,2004年应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组撰写的胆道系统感染的抗菌药物防治,与2004年胆道系统感染指南相比，2011年急性胆道感染的诊断和治疗指南抗菌药物推荐有何更新？

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。

2004;

42

（2）:

117-118.,与2004年指南相比，2011年指南的变化：

不同疾病严重程度推荐药物细化：

对于轻度、中度、重度胆囊炎和胆管炎分别给予推荐意见推荐药物地位变迁：

推荐含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂为首选用药,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。

117-118.,中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,胆道感染患者的发病率及病死率逐年增加，且其致病菌构成呈现多样化趋势疾病严重程度不同，治疗方法和预后也不同因此，2010年急性胆道感染诊治指南针对不同疾病严重程度给予不同抗菌药物推荐意见,2011年指南为何对于不同疾病严重程度推荐不同的抗菌药物进行治疗？

Q,A,2011年指南推荐含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）为首选用药能否应对上述变迁的挑战？

Q,初始经验性选择抗菌药物时需考虑的因素：

中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,梁力建等。

2007;

6

（2）:

107-111.,胆道感染以G-菌为主，主要包括大肠埃希菌和克雷伯菌,胆道感染致病菌种类日趋增多，G-菌、G+菌均可导致感染，包括大肠埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌、肠球菌等,胆道感染致病菌构成比日趋复杂,70年代,80年代后,KEIGHLEYKetal.Gut.1976;

17:

495-500.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;

5（7）:

272-274.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;

2

（2）:

86-88.,胆道感染致病菌分布

（1）,薛峰等中华医院感染学杂志。

2008;

18（9）:

1248-1251.,对84所医院2006年6月1日-2007年5月31日,胆汁培养病原菌进行药敏测定,以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,2006-2007年Mohnarin研究表明：

胆道感染病原菌分布以革兰阴性菌为主,2007年,胆道感染致病菌分布

（2）,肖永红等。

中华医院感染杂志。

2010;

20（16）:

2409-2412.,对89所医院2008年1月1日-12月31日，胆汁培养细菌进行药敏测定，以了解胆道感染病原菌分布和耐药情况，供临床抗菌药物选择参考,2008年Mohnarin研究表明：

胆道感染病原菌分布仍以革兰阴性菌为主，但非发酵菌检出率呈上升趋势,2008年,1、李奇为等。

2009;

47（7）:

527-529.,慢性炎症组,混合感染百分比（%）,抽取2007年6月至2008年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院普外科行胆道手术的195例患者的术中胆汁，并选取24名健康人作为对照，进行细菌培养及药物敏感试验。

以分析胆道疾病患者胆汁致病菌的分布特点及耐药情况，以便合理选择抗生素,急性炎症组,195例胆道疾病胆汁培养阳性患者中，混合感染率为25.0（11/44），且多见于急性感染患者中114.0-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主2,混合感染在胆道感染中所占比例日趋增多不容忽视,P=0.024,2、中华医学会外科学分会胆道外科学组。

9-13.,胆道感染病原菌分布以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌等；

且非发酵菌（包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属等）呈增加趋势混合感染在胆道感染中所占比例日益增多，且多合并厌氧菌感染，多见于急性感染患者，不容忽视胆道感染致病菌构成比日趋复杂多样，应密切关注菌群变化,胆道感染致病菌特点变迁,头孢哌酮/舒巴坦广谱覆盖胆道感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌，产生和不产生青霉素酶的菌株表皮葡萄球菌肺炎链球菌化脓性链球菌（A组-溶血性链球菌）无乳链球菌（B组-溶血性链球菌）-溶血性链球菌的多数菌株粪肠球菌的许多菌株,G+菌,大肠杆菌克雷白菌属肠杆菌属枸橼酸菌属流感嗜血杆菌奇异变形杆菌普通变形杆菌雷极普罗菲登氏菌沙雷菌属沙门菌属和志贺菌属铜绿假单胞菌和某些其他假单胞菌属醋酸钙不动杆菌淋球菌脑膜炎球菌小肠结肠炎耶尔森菌,G-菌,革兰阴性杆菌（包括脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属和梭杆菌属）革兰阳性和革兰阴性球菌（包括消化球菌、消化链球菌和韦荣氏球菌属）革兰阳性杆菌（包括梭状芽孢杆菌、真杆菌和乳杆菌属）,厌氧菌,舒普深产品说明书。

耐药率（%）,国外研究：

进入21世纪后，大肠埃希菌的耐药率显著上升1,1、Livermor