临床执业医师重点50题含答案Word下载.docx

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正确选用抗生素为

A肺炎支原体肺炎

B肺炎克雷伯杆菌肺炎

C病毒性肺炎

D肺炎链球菌肺炎

E葡萄球菌肺炎

B

砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯杆菌肺炎。

4、患者，男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。

查体:

大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。

该患者最可能的诊断为

A急诊开胸检查

B心包穿刺

C左胸腔穿刺排气

D加压吸氧

E气管插管

C

根据临床症状及体征诊断为左侧气胸，需进行左胸腔穿刺排气。

5、女，39岁。

呕血、黑便1天。

既往肝炎病史20年。

贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。

需要立即实施的措施中不包括的是

A结核性腹膜炎

B自发性腹膜炎

C原发性肝癌

D门静脉血栓形成

E肝肾综合征

肝炎肝硬化病史5年，腹腔积液淡黄色，中性粒细胞0.80。

最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎。

6、为确定肝脓肿穿剌点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是

A腹部X线平片

BB超

CCT

DMRI

E肝动脉造影

临床首选B超引导下肝脓肿穿刺。

7、各类型休克的根本变化是

A血压下降

B兴奋

C过度通气

D烦躁

E舒张压升高

A

休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。

血压正常或稍高，反映小动脉收缩情况的舒张压升高，故脉压缩小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。

尿量正常或减少。

8、氧自由基的主要作用

A引起发热

B起趋化作用

C使血管通透性升高

D导致疼痛

E加重组织损伤

自由基是人体的代谢产物，可以造成生物膜系统损伤以及细胞内氧化磷酸化障碍。

当人体遭受外伤、中毒或者是大手术流血过多等重创的时候，组织处于缺氧状态，能量代谢发生障碍，细胞色素氧化酶无力将氧还原成水，氧原子便会被夺去一个电子，由无害的氧变成具有杀伤力的活性氧自由基。

氧自由基的过氧化杀伤，主要是破坏细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶。

9、男，46岁。

体检发现血压升高6个月。

血压150/100mmHg，心率86次／分，律齐。

实验室检查：

血肌酐196µ

mol/L，血尿酸500µ

mol/L。

该患者不宜选用的降压药是

Aβ受体拮抗剂

B噻嗪类利尿剂

C血管紧张素转换酶抑制剂

D钙通道阻滞剂

E血管紧张素受体拮抗剂

对于高尿酸血症患者，不宜应用噻嗪类利尿剂。

10、男，58岁。

3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。

锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。

血WBC10X109/L，AFP无升高。

腹部B超示：

肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。

首先应考虑的诊断是

A直肠镜

B腹部B超

C直肠指检

D大便隐血

E下消化道X线钡剂造影

本题可初步诊断为结直肠癌，应首先进行直肠指诊。

11、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是

A3〜5周

B6〜8周

C9〜11周

D12〜14周

E15〜18周

婴儿出生时后囟很小或已闭合，最迟约6〜8周龄闭合。

前囟闭合时间最迟为一岁半。

12、男性，13岁，半小时前从5米高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。

神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×

10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。

此时应采取以下哪一种急诊处理

A呼吸机辅助呼吸

B吸痰

C气管内插管

D气管切开

E止痛、胸壁包扎固定

患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。

胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。

因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。

此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。

若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。

考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。

13、女，10岁，3周前患“感冒”。

突然发热3天，38度左右。

眼睑及颜面部水肿。

尿检红细胞6个/HP，尿蛋白定性（+++）。

血压120/90mmHg。

该患儿最有可能的诊断是

A急进性肾小球肾炎

B慢性肾小球肾炎

C急性肾小球肾炎

D慢性肾炎急性发作

EIgA肾病

急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，一般在前驱感染1～3周后急性起病。

水肿，血尿，蛋白尿，高血压是其典型表现。

14、小儿乙肝接种的时间为

A0，1，6月

B1，2，6月

C2，4，6月

D0，2，6月

E0，3，6月

我国卫生部规定小儿接种乙肝疫苗的时间为0，1，6月。

15、急性心肌梗死最晚恢复正常的心肌坏死标志物是

A硝苯地平

B阿托品

C美托洛尔

D地高辛

E美西律

&

beta;

受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。

16、男，67岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。

嗜睡，口唇发绀。

两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分。

动脉血气分析示pH7.10，PaO254mmHg,PaC02103mmHg。

该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是

A静脉推注地塞米松

B给予高浓度吸氧

C静脉滴注5%碳酸氢钠

D联合应用抗生素静脉滴注

E气管插管，正压机械通气

重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、&

受体激动药等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。

其指证包括：

神智改变，呼吸肌疲劳等。

可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。

并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物。

17、男38岁，发热2周，胸闷5天。

无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。

T37.8℃，BP140/90mmHg。

右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。

胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首选的检查是

A阻塞性通气功能障碍

B肺组织弥散功能障碍

C限制性通气功能障碍

D通气/血流比例失调

E动静脉分流

左侧大量胸腔积液导致患侧肺被压缩，通气功能受到限制。

18、发现心包积液最简便准确的方法是

A纤维蛋白性心包炎

B急性胸膜炎

C扩张型心肌病

D肥厚型心肌病

E病毒性心肌炎

胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维蛋白性心包炎的特征性诊断。

19、男，44岁。

大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。

T38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，首先考虑的诊断是

A腹部X线片

C血常规

D血CA19-9

E肝功能

患者中年男性，饮酒后上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解，提示急性胰腺炎，保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，提示重症胰腺炎。

急性重症胰腺炎首选检查是B超，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，还可检查胆道有无结石。

20、下列哪项是肺炎链球菌的主要致病因素

A反应蛋白

B自溶酶

C荚膜

D外毒素

E内毒素

肺炎链球菌荚膜是其主要的致病因素,它具有抗吞噬功能,使细菌能侵入机体内并繁殖而致病。

其次的致病因素有肺炎链球菌溶血素0、紫癜形成因子及神经氨酸酶。

C反应蛋白是人体血清中的一种&

球蛋白。

可中和沉淀肺炎链球菌细胞壁的特异性C多糖本身不是致病物质，为活动性风湿热等的诊断标志。

肺炎链球菌不产生内毒素及外毒素。

21、杀灭包括芽孢在内所有微生物的方法称为

A预防化学性中毒

B预防食物中毒

C防止肠道传染病的发生

D预防三致作用的发生

E保证水的感官性状良好

饮水消毒的主要目的是消灭病原菌，预防介水肠道传染病的发生。

22、男，55岁。

慢性乙型肝炎病史16年，乏力、间断下肢水肿5年。

腹泻4天，发热、腹胀、尿少3天。

全腹压痛，移动性浊音阳性。

最可能的诊断是

A细胞水肿

B玻璃样变

C黏液性变

D淀粉样变

E脂肪变性

病毒性肝炎肝细胞肿胀明显，脂质淡染，此种可逆性损伤成为水肿变性，部分肝细胞肿胀如气球样，称为气球样变。

23、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是

A儿茶酚胺

B蛋白

C钾、钠、氯

D钙、磷

E游离皮质醇

对于不稳定性阵发性高血压，首先就应该想到嗜铬细胞瘤。

24、女，68岁。

高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170/50～80mmHg。

既往糖尿病史。

该患者的收缩压控制目标应低于

A维拉帕米

B哌唑嗪

C利血平

D培哚普利

E比索洛尔

D

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

25、最常见的大肠梗阻原因是

A多发于2岁以下的儿童

B经常有腹泻及便秘交替

C腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢

D低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出

E钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状

乙状结肠扭转常见于男性老年人，常有便秘习惯，表现：

腹部绞痛，腹胀，呕吐一般不明显，行低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。

腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，立位见两个液气平面，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“鸟嘴&

quot;

状。

26、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是

A壁细胞

BG细胞

C嗜银细胞

D主细胞

E粘液细胞

壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。

27、肾母细胞瘤典型的临床表现是

A血尿

B消瘦

C发热

D腹部巨大肿块

E高血压

肾母细胞瘤是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。

腹部肿块是最常见也是最重要的症状。

肉眼血尿极少见。

28、吸入性肺脓肿最常见的病原体是

A铜绿假单胞菌

B厌氧菌

C表皮金黄色葡萄球菌

D金黄色葡萄球菌

E肺炎链球菌

答案