压疮braden评分表PPT文件格式下载.ppt

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患者对疼痛刺激没有反应。

（如：

患者对疼痛没有呻吟、退缩或握手反应，深昏迷患者）机体绝大部分对疼痛感觉障碍。

2、非常受限（2分）：

只对疼痛刺激有反应。

患者只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。

机体一半以上的部位对疼痛感觉障碍。

3、轻度受限（3分）：

对其讲话有反应，但不是所有问题都可以用语言表达，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。

4、无损害（4分）：

对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

潮湿（皮肤处于潮湿状态的程度）,1、持续潮湿（1分）：

由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。

2、非常潮湿（2分）：

皮肤经常但不是总处于潮湿状态。

床单每班至少更换一次3、偶尔潮湿（3分）：

皮肤偶尔潮湿。

每天大概需要额外的换一次床单。

4、罕见潮湿（4分）：

皮肤通常是干的。

只要按常规换床单即可。

活动能力（身体活动的程度）,1、卧床（1分）：

限制在床上。

2、坐椅子（2分）：

行动严重受限或无法站立，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。

3、偶尔步行（3分）：

白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。

每班中大部分时间在床上或椅子上度过。

4、经常步行（4分）：

每天至少2次室外行走，白天清醒时室外步行每2小时一次。

移动能力（改变或控制躯体位置的能力）,1、完全不能移动（1分）：

在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。

（肌力0-1级）2、非常受限（2分）：

偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能独立频繁移动躯体位置或做明显动作。

（肌力2级）3、轻微受限（3分）：

能独立改变躯体位置，偶尔需要帮助。

（肌力3级）4、不受限（4分）：

可独立随意改变躯体的位置，不需要任何帮助。

（肌力4级及以上）,营养（食物的摄入模式）,1、非常差（1分）：

从未吃过完整的一餐；

很少能摄入所给食物量的1/3。

水份摄取差。

禁食或一直喝清流质或静脉输液5天。

2、可能不足（2分）：

罕见吃完一餐；

一般仅吃所供食物的1/2；

所摄取的液态食物未达到理想需要量，如少量流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。

3、充足（3分）：

一般能吃完每餐的一半以上，偶尔少吃一餐，但常常会加餐；

在鼻饲或肠外营养期间能满足大部分营养需求。

4、良好（4分）：

每餐均能吃完或基本吃完；

从来不拒绝食物，两餐间偶尔进食，不需要补充其它食物。

摩擦力和剪切力,1.存在问题（1分）：

移动时需要得到大量帮助。

不可能做到完全抬空而不碰到床单。

如：

病人坐床上或椅子时经常出现向下滑动；

肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。

2、潜在问题（2分）：

躯体移动乏力，或者需要一些帮助。

在移动过程中，皮肤一定程度上会碰到床单，椅子。

大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来。

3、不存在问题（3分）：

能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。

所有的时间都能保持良好的体位。

案例一,患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单元数次。

案例解析,1、感知能力：

对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适。

（非常受限2分）2、潮湿度：

大小便失禁，每日更换数次床单元。

（非常潮湿2分）3、活动能力：

每日在椅子上坐4小时，不能行走。

（坐椅子2分）4、移动能力：

翻身移位需要护士帮助，不能行走。

（完全不能移动1分）5、营养：

有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量。

（非常差1分）6、摩擦力和剪切力：

翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走。

（存在问题1分）合计：

9分,案例二,患者男性，28岁，因“高处坠落伤致肋骨骨折，血气胸，骨盆骨折”入院，患者体型偏胖，进食好，因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。

患者感觉正常，大小便正常，床上可自行移动位置。

患者感觉正常，床上可自行移动位置。

（无损害4分）2、潮湿度：

大小便正常。

（罕见潮湿4分）3、活动能力：

床上可自行移动位置。

因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。

（卧床1分）4、移动能力：

虽然床上可自行移动位置，但因有骨盆骨折，肋骨骨折，疼痛可使活动轻微受限。

（轻微受限3分）5、营养：

进食好（良好4分）6、摩擦力和剪切力：

患者虽可床上自行移动位置，但因有骨盆骨折，需要绝对卧床休息。

（潜在问题2分）,评分,1、感知能力：

4分2、潮湿：

4分3、活动能力：

1分4、移动能力：

3分5、营养：

4分6、摩擦力和剪切力：

2分合计：

18分,评分很高，但患者的压疮预防真的就不严重吗？

Braden评分只是评估工具患者的实际情况更重要！

总结,责任护士依照braden压疮评分表对住院患者进行统一的压疮危险性评估，能及时辨别出压疮发生的高危患者，并按压疮危险因素的实施有重点的护理，从而降低压疮发生率。

总之，压疮预防大于治疗！

压疮预防大于治疗！