中医执业医师实践技能考试真题第二站解析_精品文档Word格式文档下载.doc

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反射中枢在骶髓1～2节。

无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅：

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。

假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏（仰头抬颏法），使下颏角、耳垂与平地垂直。

【002号试题】列缺，天宗，昆仑；

脉诊布指；

膝跳反射；

心脏复苏的按压

列缺：

前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。

简便取穴法：

两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。

天宗：

肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。

昆仑：

外踝尖与跟腱之间的凹陷处。

膝反射：

坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。

反射中枢再腰髓2-4节。

胸外按压：

患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。

按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。

按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人3～5cm，（婴幼儿下陷1～2cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。

按压频率100次∕min以上。

单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：

2）。

按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。

双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。

双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：

1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：

2。

【003号试题】肩髃、犊鼻、天柱穴的定位；

心脏的听诊；

昏迷复苏后的开通气道。

肩髃：

肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。

臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

犊鼻：

屈膝，在髌韧带外侧凹陷中。

又名外膝眼。

天柱：

后发际正中直上0.5寸（哑门穴），旁开1.3寸，当斜方肌外缘凹陷中。

心脏听诊：

患者取卧位或坐位，①二尖瓣区：

位于心尖搏动最强点，又称心尖区，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧；

②肺动脉瓣区：

在胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣区：

位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区：

在胸骨左缘第3、4肋间；

⑤三尖瓣区：

在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。

昏迷复苏后的开通气道：

首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。

假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。

再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏（仰头抬颏法），使下颏角、耳垂与平地垂直。

【004号试题】

版本1：

合谷、内庭、秩边定位；

诊脉；

伤口换药

合谷：

在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

以一手拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。

内庭：

足背第2、3趾间缝纹端

秩边：

平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。

伤口换药：

（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。

（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

版本2：

大肠俞、梁丘、支沟；

布指；

霍夫曼征；

普通伤口换药的方法

大肠俞：

第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。

梁丘：

屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。

支沟：

腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。

霍夫曼征：

检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。

阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。

【005号试题】收集到的题目与003号重复。

【006号试题】内庭、次髎、手三里；

脉诊；

颈部无损伤的开放气道

足背第2、3趾间缝纹端。

次髎：

第2骶后孔中，约当髂后上棘下与后正中线之间。

手三里：

在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。

脉诊：

【007号考题】上海：

肩井、条口、中冲；

布鲁津斯基征演示；

中医搭脉；

叙述口对口人工呼吸。

肩井：

肩上，大椎穴与肩峰连线的中点。

条口：

上巨虚穴下2寸。

（上巨虚：

犊鼻下6寸。

）

中冲：

中指尖端的中央。

布鲁津斯基征的操作：

患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。

中医搭脉：

（题目不清，考虑为中医诊脉，见001号题）

口对口人工呼吸：

如患者自主呼吸已经停止，则应迅速做人工呼吸。

畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。

人工通气的频率为每分钟10-12次，但开始应先进行人工通气2-5次。

【008号试题】支沟、涌泉、地机定位；

布脉；

凯尔尼格；

换药

腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间

涌泉：

足趾跖屈时，约当足底（去趾）前1／3凹陷处。

地机：

在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

布脉：

凯尔尼格征：

患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°

以上。

如果小于135°

时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。

以同样方法再检查另一侧。

属于脑膜刺激征。

【009号试题】

列缺、通里、秩边定位；

止血带；

跟-膝-胫试验。

通里：

腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

脉诊布指：

止血带止血：

包括：

①橡皮止血带止血法：

常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；

医学|教育网整理搜集②绞紧止血法：

急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

跟-膝-胫试验：

被检着仰卧，两下肢伸直。

嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。

小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；

感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。

版本2：

攒竹、通里、秩边的定位；

止血带止血；

跟-膝-胫试验；

布诊。

攒竹：

眉头凹陷中，约在目内眦直上。

②绞紧止血法：

【010号试题】神门、次髎取穴；

直腿抬高试验；

脊柱骨折搬运

神门：

腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端

医生和病