健康管理师课件课件（健康危险因素干预、跟踪、干预效果监测及健康信息学、信息采集、信息管理）PPT课件下载推荐.ppt

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发病年龄具有逐渐年轻化的趋势；

有季节差异2.空间分布特点南方北方；

东部西部；

发达欠发达；

在同一地区，城市农村。

3.人群分布特点更年期前女性男性；

更年期后女性男性；

不同职业患病率不同。

一、高血压干预健康教育的知识要点,二、高血压的干预原则,高血压的干预原则（Z）：

高血压的干预侧重于疾病管理的策略，具体干预原则包括：

1.个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的高血压干预计划。

2.综合性高血压干预和管理内容应包括：

非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施3.连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。

4.参与性开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。

5.及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。

三、高血压干预的目标人群,目标人群：

一般人群、高血压高危人群、高血压患者（S）符合下列任意一项者即为高血压高危人群收缩压为120139mmHg和（或）舒张压为8089mmHg者有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）超重和胖肥者体质指数（BMI）24kg/m2长期过量饮酒者（每日饮酒量lOOml，且每周饮酒在4次以上）长期高盐膳食者,四、高血压干预策略和步骤,

（一）高血压的主要干预策略（Z）非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合1.药物治疗（Z）应遵循小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则、个体化原则2.非药物治疗（Z）

（1）健康饮食

（2）戒烟（3）限制饮酒和戒酒（4）增加身体活动（5）管理体重（6）高血压健康教育（7）保持良好的心理状态,3.高血压患者健康饮食的关键要素（Z）：

平衡膳食的基础上，限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量。

WHO建议每人，尤其高血压患者，每天钠盐摄入量为6g以下。

减少钠盐摄入的主要措施：

尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。

减少味精、酱油等含钠盐的调味品的用量。

少喝或不喝菜汤、面汤。

少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。

肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。

还应减少膳食脂肪摄入量，补充适量优质蛋白。

改善动物性食物占多数的膳食结构。

四、高血压干预策略和步骤,4.高血压患者饮酒量的控制值（S）提倡血压正常者和偏高者最好不饮酒或少饮酒男性将饮酒量控制在30ml/d，大约相当于酒精25g，啤酒1瓶（约250-500ml）或者40的白酒0.51.0两。

女性则减半，孕妇不饮酒。

已患有心血管病则一定要戒酒。

5.高血压患者增加身体活动的方法（Z）在医师指导下进行体育锻炼，运动量要逐渐增加，运动强度逐渐加大，运动时间也应逐渐延长。

运动类型要以有氧运动为主。

在做运动时，注意不要做动作过猛、体位幅度变化过大、屏息时间过长的动作。

四、高血压干预策略和步骤,6.高血压患者的健康教育基本知识（Z）：

提高人群的高血压预防意识，告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压。

提高高血压患者自我管理血压的技能和水平，积极改变不良的生活方式。

增加管理对象的自我管理能力。

7.高血压患者保持良好的心理状态的方法（Z）：

稳定情绪和保持平和的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激，对于高血压的预防和遏制其发展具有非常重要的意义。

有高血压倾向的人应修身养性，陶冶心情，保持良好的心理状态情绪，养成良好的生活习惯，多参加一些富有情趣的体育和文化娱乐活动，丰富自己的业余生活。

四、高血压干预策略和步骤,8.高血压患者的自我管理方法（Z）关键在于患者的自我管理能力的提高，内容包括：

（1）对自己血压监测的能力

（2）对自己血压评估的能力（3）对临床用药的作用及其副作用的简单了解（4）患者服用药物依从性的提高（5）患者掌握行为矫正的基本技能（6）会选择健康合理的食物（7）能适当运动（8）戒烟限酒（9）自己能进行压力管理（10）寻求健康知识的正常途径和就医能力等,四、高血压干预策略和步骤,

（二）高血压的干预程序（Z）干预程序包括（Z）：

1）筛查和确诊高血压患者2）高血压患者的危险分层3）制定干预计划4）执行干预计划、定时随访5）评价管理工作和评价管理效果,四、高血压干预策略和步骤,1.高血压患者的筛查方法（S）从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者，进行登记和核实，最好是将继健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，以便开展持续的管理服务常规体检发现属于管理范围的高血压患者常规门诊就诊的高血压患者其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者,四、高血压干预策略和步骤,2.高血压患者危险程度的分级（Z）高血压危险程度分3级第一层：

高血压1级（低危组）：

血压水平为140-159/90-99mmHg，且没有其他危险因素（年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、身体活动少），没有靶器官损害，没有相关临床疾患。

第二层：

高血压2级（中危组）：

血压水平为140-159/90-99mmHg，且伴有1-2个危险因素，或者血压水平为140-159/100-109mmHg，但没有其他情况第三次：

高血压3级（高危组）:

血压水平180/110mmHg，或者血压水平为140-179/90-109mmHg，并伴有3个危险因素，或者血压水平140/90mmHg，且具有靶器官损害或临床状况。

3.制定干预计划针对每个高血压患者的实际情况，在该患者的共同参与下逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标。

四、高血压干预策略和步骤,4.执行干预计划、定时随访（S）对高血压管理患者定时随访的内容包括健康教育、改善临床用药依从性、健康行为生活方式的建立与维持，如管着是否减少钠盐摄入量、是否戒烟等。

常见的干预方法有电话咨询指导、邮寄健康教育资料或上网阅读或上门家访。

低危组的管理对象可采用邮寄健康教育的文字材料或发送邮寄的干预方式，这种方式成本最低，但效果也教差。

多数高血压患者的管理采用电话干预（包括短信通知）。

上门家访的方式成本高，但干预效果好。

四、高血压干预策略和步骤,5.高血压管理的主要评价指标（Z）

（1）高血压（以社区为例）管理的工作指标社区高血压患者建卡情况；

高血压随访管理覆盖情况；

高血压患者治疗情况；

双向转诊执行情况；

社区高血压管理开展情况；

高血压患者管理满意情况。

（2）高血压管理的效果指标高血压及其防治知识知晓情况；

高血压控制情况；

高血压危险因素流行情况；

高血压发生并发症的情况。

四、高血压干预策略和步骤,1）高血压实际管理百分比的计算公式（Z）实际管理百分比=（社区已经管理的高血压患者数）/（社区发现的高血压患者数）1002）建档百分比的计算公式（Z）建档百分比=（社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）100%3）建档合格百分比的计算公式（Z）建档合格百分比=（社区高血压患者管理档案合格的人数）/（社区已建立高血压患者管理档案的人数）100%,四、高血压干预策略和步骤,四、高血压干预策略和步骤,4）高血压实际管理百分比的计算公式（Z）实际管理百分比=（社区已经管理的高血压患者数）/（社区发现的高血压患者数）1005）高血压患者规范治疗百分比的计算公式（Z）规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/（当年社区中全部高血压患者人数）100%6）高血压患者规范管理百分比的计算公式（Z）规范管理百分比=（遵循高血压患者管理流程的社区患者数）/（社区实际管理的高血压患者总人数）100%,7）高血压控制率的计算公式（Z）高血压控制率=（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/（社区内高血压患者总数）100%,四、高血压干预策略和步骤,五、高血压干预的评估,

（一）个体高血压干预的效果评估的分级（S）每个健康管理年度对患者进行血压控制评估，按照患者全年血压控制情况，分为3个等级：

优良：

全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下尚可：

全年有6-9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下不良：

全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下

（二）群体高血压干预效果评估的指标构成（S）被管理（如某社区）人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价,（三）高血压生活方式干预的效果评估（S）在开展生活方式干预之后的一定期间，应对其形实际效果进行评估，一般以2个月为宜。

应询问管理对象生活习惯的改善情况检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并与第一次相关检查结果进行比较分析总结成功的经验和教训，修正干预计划和指导方法，继续下一步的健康管理。

要强调的是，即使管理对象仅有较小的改变（生活方式或体检指标），也要充分予以肯定并加大鼓励。

五、高血压干预的评估,二、糖尿病的干预,糖尿病的干预,【学习目标】了解糖尿病干预健康教育的相关知识。

熟悉糖尿病的干预原则和干预程序。

掌握糖尿病干预的策略和方法，以及干预效果的评估方法和指标。

一、糖尿病干预健康教育知识要点,中国居民糖尿病患病情况（L）根据2002年全国居民营养与健康状况抽样调查结果，估计目前我国18岁以上居民中约有2000万的糖尿病患者，糖耐量受损者达2000万。

2007-2008年，在中华医学会糖尿病学分会的组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。

在20岁以上的成人中，年龄标准化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期空腹血糖受损（IFG），或糖耐量低减（IGT）的比例更高达15.5%，中国成人糖尿病总数达9240万，糖尿病前期总数达14820万，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，城市人群糖尿病患病率高于农村。

二、糖尿病的干预策略和步骤,

（一）糖尿病的干预策略1.糖尿病的主要干预策略（Z）糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。

2.糖尿病教育的形式（S）糖尿病教育课堂小组式教育个体化的饮食运动指导定期开设教育课程,3.糖尿病自我管理的内容（Z）提高患者对治疗和随访管理的依从能力。

了解糖尿病目前的治疗方案和随访计划的内容及重要性。

了解糖尿病药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射