原发性肝癌PPT格式课件下载.ppt

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占90%，由肝细胞发展而来胆管细胞型：

少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：

更少见，癌细胞呈过渡形态,转移途径,1血行转移肝内转移：

最早、最常见，门脉癌栓次之肾上腺、脾2淋巴转移：

肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上3种植转移：

少见，腹膜、横膈、盆腔,临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状。

就诊时多为中晚期1.消化系统表现肝区疼痛主要症状性质：

持续性胀痛或钝痛机制：

肿瘤增长快，肝包膜受牵拉疼痛的有无、早晚及程度：

与肿瘤生长速度和所在部位有关,临床表现,肝肿大：

为重要基本体征特点：

进行性肿大典型体征：

质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。

血管杂音：

肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；

巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大非典型体征早期；

癌肿位于膈面,临床表现,黄疸晚期征象肝细胞性黄疸；

梗阻性黄疸机制：

肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：

脾大、腹水、食道胃底静脉曲张腹水特点：

增长快、血性,2.全身表现,发热：

低热肿瘤代谢旺盛；

肿瘤坏死产物吸收高热并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：

自发性低血糖高红细胞血症高脂血症高钙血症,3.转移灶表现：

肺：

常见，可有咳嗽、咯血。

胸膜：

可有胸水和呼吸困难。

骨：

可有局部压痛或神经压迫状。

颅内：

可有神经定位体征，颅内高压的表现,分期期：

（亚临床期）无明显症状和体征。

期：

出现临床症状或体征但无期表现期：

有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。

分型单纯型：

无肝硬化表现，肝功能基本正常硬化型：

有肝硬化临床和或化验表现。

炎症型：

持续性癌性高热或转氨酶成倍升高伴或不伴肝硬化。

并发症,1肝性脑病2上消化道出血3肝癌结节破裂出血4继发感染,男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。

PE：

巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。

脾肋下3cm，移动性浊音（+）。

辅助检查,一、甲胎蛋白（AFP）1临床意义：

诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70-90%，假阳性极少；

早期诊断肝癌，先于症状8-11月；

判断病情、疗效、术后复发、估计预后。

2诊断标准：

（1）AFP500g/l，持续4周

（2）AFP由低浓度逐渐升高不降（3）AFP200g/l，持续8周3假阳性：

妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4假阴性：

与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关,

（二）其它肿瘤标记物：

GGT、AKPAFU：

敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%,（三）影像学检查1超声显像：

2CM；

确诊率76822CT：

确诊率903MRI：

显示肿瘤内部结构4数字减影肝动脉造影：

1CM5放射性核素扫描：

35CM6肝穿：

7.腹腔镜,诊断,中晚期肝癌易诊断早期肝癌的诊断：

AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施低浓度AFP持续增高，ALT正常AFP500g/l持续1月或200g/l持续8周,鉴别诊断,1继发性肝癌2肝硬化3活动性肝病AFP与ALT同时升高肝病AFP升高，ALT下降肝癌AFP500mg/l肝癌AFP200-400g/l追踪观察,鉴别诊断,4肝脓肿5肝良性占位疾6邻近肝区的肝外肿瘤,治疗

（一）手术治疗适应证：

诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，PT不低于正常50，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者,手术治疗,不能切除者选择：

肝动脉插管化疗肝动脉或门静脉分支结扎选择性肝动脉插管注射栓塞剂,治疗,

（二）放疗（三）化疗：

全身化疗TAE：

疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗,预后,5cm，手术预后好。

25岁以下年轻患者预后好。

机体免疫功能状态好者预后好。

合并肝硬化或有肝外转移者预后差。

转氨酶显著增高者预后差,再见,再见,