全身体格检查PPT课件下载推荐.ppt

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测量结束后，将血压计倾斜45度，然后关闭水银柱阀门；

水银柱下降速度不要太快，以免造成误差；

如为高血压患者，两侧桡动脉数值不一致者，需对比测量四肢血压。

3、血压正常值,正常浅表淋巴结,耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结,（顺序）从尖部向内转一周1、腋尖淋巴结2、中央淋巴结3、胸肌淋巴结群4、肩甲下淋巴结群5、外侧淋巴结群,Page6,小结：

正常浅表淋巴结小、软、光滑、浮动、无压痛、直径约为0.2-0.5cm，常不能触及，若淋巴结直径大于0.5cm或有压痛或质地改变而能触及者为淋巴结肿大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也可能是全身疾病的一种表现。

Page7,眼部,眼的功能检查1.视力：

远距离视力表近距离视力表2.视野3.色觉4.立体视的检查,Page8,外眼的检查1.眼睑：

睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿2.泪囊3.结膜（睑结膜穹窿部结膜球结膜）4.眼球：

注意眼球的外形与运动眼球突出：

常见于甲亢.5.眼球凹陷6.眼球运动7.眼内压减低：

双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。

Page9,眼底检查：

（视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜象限）正常视乳头卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧浅、中央凹陷、动静脉管径比为2:

3.,Page10,耳,耳：

是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分1、外耳：

1）耳廓形状、大小、位置、对称性2）外耳道2、中耳：

鼓膜是否穿孔3、乳突：

压痛，瘘管4、听力：

粗测、由远及近精测方法、规定频率的声叉或电测听设备,Page11,鼻,1、鼻的外形：

毛细血管扩张，组织肥厚-酒渣鼻；

鞍鼻-麻风2、鼻翼煽动：

伴呼吸困难的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘3、鼻中隔：

偏曲、穿孔4、鼻出血5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物7、鼻窦：

上颌窦；

左右颧部向后按压额窦；

眼眶上缘内侧用力向后向上按压筛窦：

双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按压蝶窦:

解剖位置较深，不能进行体表检查,Page12,口,1、口唇2、口腔粘膜：

正常粉红色；

蓝黑色色斑-肾上腺皮质功能减退；

麻疹粘膜斑3、牙齿：

（成人32颗）有无龋齿、缺齿或义齿4、牙龈：

肿胀、出血蓝灰色点线-铅中毒5、舌：

1）舌体增大；

舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌肿瘤2）地图舌：

维生素缺乏或舌炎3）裂纹舌：

核黄素缺乏；

梅毒性舌炎4）草莓舌：

猩红热5）牛肉舌：

糙皮病（烟酸缺乏）6）镜面舌：

缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎7）伸舌运动8）舌苔,Page13,扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度I度：

不超过咽腭弓II度：

超过咽腭弓III度：

达到或超过咽后壁中线者,Page14,颈部,外形与分区1、正常颈部直立：

两侧对称，矮胖者粗短，瘦长者细长，男性甲状腺软骨较突出，转头时可见胸锁乳突肌。

颈部分两大三角区：

1）颈前三角：

胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线2）颈后三角：

胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘2、姿势和运动：

正常坐位时颈部直立、伸屈、转动3、皮肤与包块1）颈部皮肤：

有无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、银屑病2）颈部包块：

部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、压痛,Page15,血管:

1.颈静脉充盈：

正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45度时，颈静脉是塌陷的，如出现颈静脉明显充盈、怒张或搏动均为异常2.肝颈静脉回流征阳性：

右心衰引起肝淤血时，压迫右上腹可观察到颈静脉怒张或怒张加重。

3.颈动脉：

正常人只有在剧烈活动后心搏量增加时少见，且很微弱；

如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血4.听诊颈部血管：

一般取坐位，用听诊器听诊，如发现异常杂音，注意部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间；

如在颈部大血管区听到血管性杂音，考虑：

颈/椎动脉狭窄,Page16,甲状腺,嘱患者取坐位1、视诊：

观察甲状腺的大小和对称性正常人外观不突出吞咽动作观察2、触诊：

包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶1）甲状腺峡部：

位于环状软骨下方第二至第四气管环前，检查者用拇指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织。

判断有无增厚、肿块。

2）甲状腺侧叶：

一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽重复检查；

同理检查对侧。

3、听诊：

听诊器放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉嗡嗡音，对诊断甲亢很有帮助；

在弥漫性甲状腺肿伴亢进-收缩期动脉杂音。

Page17,甲状腺肿大分三度度：

能看到又能触及度：

在胸锁乳突肌以内度：

超过胸锁乳突肌外缘者,Page18,气管,1.气道：

正常人位于颈前正中部，嘱患者取坐位或卧位，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气道之上，观察中指是否在示指与环指中间。

推向健侧：

大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及单侧甲状腺肿大拉向患侧：

肺不张、肺硬化、胸膜粘连2.Oliver征：

主动脉弓瘤时，心脏收缩时瘤体将气道压向后下，因而每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。

Page19,胸壁（视诊和触诊）1.静脉：

正常胸壁静脉多无明显露。

显露：

扩张迂曲的静脉应检查血流方向。

胸侧壁静脉扩、腹壁静脉的扩张血流方向脐上向上，脐下向下。

门静脉高压血流均向上，可能为下腔静脉阻塞。

胸前壁静脉扩张，血流方向向下上腔静脉阻塞；

如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞。

胸骨柄前小静脉扩张，可能为胸骨后甲状腺肿大。

2.皮下气肿视诊：

胸壁外观肿胀触诊：

捻发感或握雪3.胸壁压痛正常压痛、肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折、带状疱疹。

4.肋间隙有无狭窄或饱满肋间隙膨隆大量胸腔积液、气胸；

严重肺气肿5.局部肋间隙膨出胸壁肿瘤（如主动脉瘤）三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（见于吸气性呼吸困难）,胸廓,正常：

两侧大致对称、呈扁平状，前后径左右径一、异常：

桶状胸佝偻病病胸、漏斗胸、一侧变形、胸廓局部隆起、脊柱畸形、二、胸廓局部隆起：

1.胸壁皮肤肿块：

神经纤维瘤脂肪瘤肋骨结核的寒性脓肿.肋软骨隆起：

肋软骨炎软骨肿瘤两侧多发对称肋骨与肋软骨连接部隆起，称“肋骨串珠”见于佝偻病。

.肋骨肿块：

肋骨骨折、肿瘤、结核化脓性骨髓炎等。

.胸骨柄或胸骨上隆起主动脉瘤可能.心前区隆起先心病心脏肥大心包积液,Page21,乳房一视诊：

位于前胸部胸大肌和胸筋膜的表面。

为便于记录有变部位，以乳头为中心分别做一水平和垂直线，见乳头分为外上、外下、内上、内下个象限。

.对称性和大小：

正常两侧基本对称。

一侧乳房明显增大见于先天畸形、伴肿物形成、炎症、肿瘤等。

.乳房皮肤：

局部皮肤发红应考虑乳腺炎或乳腺癌。

注意有无溃疡、疤痕和色素沉积。

橘皮状乳腺癌.乳头乳头回缩先天、癌变或炎症；

乳头血性分泌物乳腺癌清亮的黄色分泌物慢性急性乳腺炎.乳晕颜色变深服用避孕药或怀孕；

深褐色肾上腺皮质功能减退.观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、溃疡、瘘管和瘢痕。

Page22,二.乳房触诊：

1.嘱患者端坐位或卧位，检查者示值、中指和环指并拢，用指腹进行触诊。

2.触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧；

由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，由浅入深进行触诊，最后还要触诊腋下及锁骨下有无淋巴结肿大。

3.触诊内部：

硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、数目、外形硬度、压痛、活动度）,Page23,肺和胸膜

（一）,嘱检查者取坐位或卧位、充分暴露胸部.视诊呼吸运动：

胸式呼吸和腹式呼吸胸腹矛盾呼吸：

正常人吸气时胸廓扩张伴腹壁膨隆，若吸气时胸廓扩张而腹壁反而塌陷称胸腹矛盾呼吸，见于膈肌麻痹或疲劳。

反常呼吸：

吸气时胸廓反而塌陷，见于多发肋骨骨折，链痂胸。

呼吸困难：

三凹征，吸气性、呼气性、混合性呼吸困难呼吸频率：

一般要求测一分钟至少30秒。

新生儿：

约44次/分；

成人：

12-20次/分呼吸过速：

呼吸频率24次/分；

12次/分-呼吸减慢,Page24,肺和胸膜

（二）,呼吸节律和幅度呼吸深度变浅：

呼吸中枢抑制或呼吸肌无力呼吸深度变深：

剧烈运动、紧张、激动Kussmaul呼吸-糖尿病酮症酸中毒潮式呼吸（间停呼吸）:

呼吸中枢对呼吸节律调节失常的表现.叹息样呼吸：

多为功能性，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。

Page25,肺和胸膜（三）,触诊：

1、胸廓扩张度：

常在胸廓前下部或背部检查，双拇指指向剑突，其余手指对称地置于胸廓两侧，嘱受检者深呼吸。

一侧胸廓扩张：

见于对侧膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折一侧胸廓扩张度减弱：

肺不张、慢性纤维空洞性肺结核、肺纤维化、肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔积液、积气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁软组织瘤等两侧均减弱：

中枢神经系统病变或周围神经病变或广泛肺部病变两侧胸廓矛盾呼吸：

多处肋骨骨折,Page26,肺和胸膜（四）,2.语音震颤：

嘱患者发“一”音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受检者胸壁两侧的对称部位语颤减弱见于：

1）肺泡内含气过多；

肺气肿、支气管哮喘；

2）支气管阻塞；

支气管肺癌、肺不张；

3）大量胸腔积液或气胸；

4）胸膜高度增厚粘连；

5）胸壁皮下气肿或皮下水肿语颤增强见于：

大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核、肺脓肿、压迫性肺不张。

Page27,肺和胸膜（五）,叩诊：

1.用右手中指为叩指，以指端垂直叩击在扳指第二节前端，每次叩击2-3次，叩诊顺序：

从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部，一般放在肋间隙和肋骨平行叩诊，但在叩诊肩甲间区时，板指与脊柱平行2.肺下界：

嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至浊音区，一般测锁骨中线、腋中线和肩甲下角线，肺下界分别是第6、第8、第10肋间隙肺下界下降见于：

肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。

肺下界上升见于：

肺不张、胸腔积液、腹内压升高引起膈肌上升。

Page28,肺和胸膜（六）,1、肺上界：

自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，清-浊音标记，然后转向内侧叩诊，清-浊音标记，浊音之间的宽度为肺尖的宽度，正常4-6cm。

2、肺前界：

正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第4-6肋间隙的位置。

3.肺下界移动度：

先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清-浊音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清-浊音标记，二者间的距离为肺下界移动度，正常6-8cm。

肺下界移动度减弱：

肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等,Page29,肺和胸膜（七）,异常胸部叩诊音浊音或实音：

肺部；

肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病变；

胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等过清音：

肺气肿鼓音