三基临床技能操作PPT格式课件下载.ppt
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一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板,尽量减少搬动病人3、畅通呼吸道:
其操作方法是仰额举颌法:
一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处,抬起下颏(颌)。
有假牙托者应取出。
现场心肺复苏术,操作方法4、人工呼吸:
一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)在保持呼吸道通畅的位置下进行;
用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;
术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;
深而快地向病人口内用力吹气,直至病人胸廓向上抬起为止;
一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸人新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;
吹气频率:
1220次min,但应与心脏按压成比例。
单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:
2)。
双人操作按5:
1进行。
吹气时应停止胸外按压;
吹气量:
一般正常人的潮气量500600mL。
目前公认以8001200mL/次为宜,绝对不能超过1200mL/次,以免引起肺泡破裂。
现场心肺复苏术,操作方法5胸外心脏按压:
在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。
(1)按压部位:
胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。
(2)按压方法:
抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷45cm(513岁3cm,婴幼儿2cm。
)。
按压应平稳、有规律地进行,不能间断;
下压与向上放松时间相等;
按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;
放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。
按压频率:
传统惯用80100次min。
小儿90100次min,按压与放松时间比例以0.6:
0.4为恰当。
与呼吸的比例同上述。
(3)按压有效的主要指标:
按压时能扪及大动脉搏动,收缩压8.0kPa;
患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;
扩大的瞳孔再度缩小;
出现自主呼吸;
神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。
现场心肺复苏术,问答1、胸外心脏按压的机制是什么?
按压主要是引起胸内压力普遍性增高,胸内动脉、静脉,以及胸腔外的动脉压亦相应增高。
但周围静脉压力仍然是低的,从而形成周围的动静脉的压力梯度,使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)、放松时,胸腔内压力下降,静脉血回流至右心,而动脉血因主动脉瓣关闭,反流量甚少。
实验室及临床观察证明,按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。
此称之为胸腔泵的机制。
现场心肺复苏术,问答2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。
(1)婴儿颈动脉不易触及,可检查肱动脉。
(2)婴儿按压部位:
两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。
(3)按压方法:
用示指和中指两个手指头按压,或采用环抱法及双拇指重叠下压。
(4)下压深度:
婴儿2cm左右;
儿童3cm左右。
(5)频率;
婴儿100次min;
儿童80100次min。
(6)按压与人工呼吸之比为5:
1。
现场心肺复苏术,问答3、胸外心脏按压常见的错误有哪些?
(1)按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上,易引起肋骨骨折。
(2)定位不当;
若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂。
(3)按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症。
(4)按压时,抢救者肘部弯曲用力不当,致使按压深度不够。
(5)放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏。
换药术,目的检查伤口清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织通畅引流,控制感染,促进伤口愈合。
换药术,适应证1、手术后无菌的伤口,如无特殊反应,35天后第一次换药;
如切口情况良好,张力不大,可酌情拆除部分或全部缝线;
张力大的伤口,一般在术后79天拆线。
2、感染伤口,分泌物较多,应每天换药1次。
3、新鲜肉芽创面,隔12天换药1次。
4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据其引流量的多少,决定换药的次数。
5、烟卷引流伤口,每日换药12次,并在术后1224小时转动烟卷,井适时拔除引流。
橡皮膜引流,常在术后48小时内拔除。
6、橡皮管引流伤口术后23天换药,引流37天更换或拔除。
换药术,准备工作1、换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;
了解病人的伤口情况,穿工作服;
洗净双手。
2、物品准备:
无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;
弯盘1个(放污染敷料);
镊子2把;
剪刀1把;
备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水,攸锁或氯亚明棉球,胶布等。
3、让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。
换药术,操作方法1、用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2、用两把镊子操作,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。
用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外,棉球的一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。
3、分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。
4、高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生理盐水中和;
或先用纯石炭酸腐蚀,再用75乙醇中和。
肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
5、一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱布或棉垫,包扎固定。
换药术,注意事项
(1)严格遵守无菌外科技术,换药者如已接触伤口的绷带和敷料,不应再接触换药车或无茵的换药碗。
需要物件时可由护士供给或洗手后再取。
各种无菌棉球、敷料从容器取出后,不得放回原容器内。
污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内。
(2)换药者应先换清洁的伤口,如拆线等,然后再换感染伤口,最后为严重感染的伤口换药。
(3)换药时应注意取去伤口内的异物,如线头、死骨、弹片、腐肉等,并核对引流物的数目是否正确。
(4)换药动作应轻柔,保护健康组织。
(5)每次换药完毕,须将一切用具放回指定的位置,认真洗净双手后方可给另一患者换药。
换药术,问答病室换药的最佳时间是什么?
病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。
戴无菌手套,戴无菌手套方法
(1)穿好手术衣后,取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包,将滑石粉撒在手心,然后均匀地抹在手指、手掌和手背上,再取无菌手套一副。
(2)取手套时只能捏住手套口的翻折部,不能用手接触手套外面。
(3)对好两只手套,使两只手套的拇指对向前方并靠拢。
右手提起手套,左手插人手套内,并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。
再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下,将右侧手套拿稳,然后再将右手插人右侧手套内,最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。
(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。
戴无菌手套,戴无菌手套必须注意哪些事项?
(1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。
(2)一定要掌握戴无菌手套的原则,即未戴手套的手,只允许接触手套内面,不可触及手套的外面;
己戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。
(3)手套破损须及时更换,更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套,但勿触及该手的皮肤。
穿、脱隔离衣,适用范围1、进人严格隔离病区时,需穿隔离衣;
2、检查、护理需特殊隔离患者,工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时,需穿隔离衣;
3、进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。
穿、脱隔离衣,准备工作穿衣前须戴好帽子口罩,取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。
穿、脱隔离衣,一、穿衣1、手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己将衣领向外折,对齐肩缝,露出袖笼。
2、左手伸入袖内并上抖,依法穿好另一袖,两手上举,将衣袖尽量抖上。
3、两手持衣领顺边缘向后扣好领扣,然后系好袖口。
4、双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后,捏住身后衣服正面的边缘,两侧对齐,然后向一侧按压折叠,系好腰带。
穿、脱隔离衣,二、脱衣1、解开腰带的活结再解袖口,在肘部将部分袖于塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂。
2、双手于消毒液中浸泡清洗,并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟,再用清水冲洗干净。
3、洗手后拭干,解开衣领,一手伸入另一手的衣袖口,拉下衣袖包住手,用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。
4、两手于袖内松开腰带,然后双手先后退出,手持衣领,整理后,按规定挂好。
5、如脱衣备洗,应使清洁面在外将衣卷好,投人污衣袋中。
穿、脱隔离衣,问答1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。
已使用过的隔离衣的正面是污染区,衣里及衣领是清洁区。
穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触,以保持清洁区不受污染。
2、已穿过的隔离衣如需继续穿用,应如何挂放隔离衣如挂在污染区,应将污染面折叠在外,若挂在清洁区,则清洁面在外。
3、使用隔离衣有哪些注意事项?
隔离衣只能在隔离区域内使用,不同病种的传染病人不能共用隔离衣;
隔离衣应每日更换,如有溅湿或清洁面受污染时,应立即更换;
依照不同隔离分区正确挂放。
胸膜腔穿刺术,适应证1、诊断性穿刺,以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
禁忌证出血性疾病及体质衰弱。
病情危重,难于耐受操作者应慎用。
胸膜腔穿刺术,准备工作1、向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。
2、有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备:
胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
胸膜腔穿刺术,操作方法1、病人体位:
患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
2、穿刺点定位:
胸腔穿刺抽液:
先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,常选择;
肩肥下角线79肋间。
腋后线78肋间。
腋中线67肋间。
腋前线56肋间。
包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压:
穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。
胸膜腔穿刺术,操作方法3、消毒:
分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。
4、局部麻醉:
以2mL注射器抽取2普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。
6、术后处理
(1)抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息。
(2)观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。
胸膜腔穿刺术,操作方法5、穿刺:
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部