第六章功能性胃肠病 (1)PPT课件下载推荐.ppt

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三、分型可分为两个临床亚型（罗马）：

餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome,EPS）两型可重叠,临床表现,一、诊断标准（罗马）1功能性消化不良的诊断标准如下

（1）必须包括以下1项或多项：

餐后饱胀；

早饱感；

上腹痛；

上腹烧灼感。

（2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。

*诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,2餐后不适综合征的诊断标准如下

（1）必须包括以下1项或2项：

发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；

早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。

*诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准

（2）支持诊断的条件有：

上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；

可同时存在上腹疼痛综合征。

诊断和鉴别诊断,3上腹疼痛综合征的诊断标准如下

（1）必须包括以下所有条件：

至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；

疼痛为间断性；

不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；

排便或排气后不缓解；

不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。

*诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准

（2）支持诊断的条件有：

疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；

疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；

可同时存在餐后不适综合征。

诊断和鉴别诊断,二、诊断程序FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：

消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁初发病、有肿瘤家族史等。

对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。

对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；

或先予24周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。

必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。

选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。

诊断和鉴别诊断,三、鉴别诊断需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。

在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。

治疗,一、一般治疗认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态。

治疗,二、药物治疗1抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁等。

长期服用有明显的不良反应。

2抑酸剂H2RA、PPI。

H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。

PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。

治疗,4助消化药包括复方消化酶和益生菌制剂5根除Hp治疗6抗抑郁药物常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁）等,治疗,3促动力剂多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁林）依托必利5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂莫沙必利（新络纳：

作用是多潘立酮的1012倍红霉素类具有胃动素样作用,治疗,三、精神心理治疗行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。

治疗,四、治疗策略选择个体化的治疗方案。

对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂；

对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂；

早饱为突出症状时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等；

对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药。

进行24周经验性治疗。

如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。

第二节肠易激综合征IrritableBowelsSyndrome,定义：

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

病因和发病机制,一、胃肠道动力异常二、内脏敏感性增高三、中枢神经系统感知和脑-肠轴调节异常四、脑-肠轴调节异常五、肠道感染与炎症反应六、精神心理异常七、其他,临床表现,慢性起病，症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年，但全身状况不受影响。

精神、饮食等因素可诱发症状复发或加重。

临床表现,一、症状

（一）消化系统症状1.腹痛几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解。

2.腹泻每日35次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。

3.便秘。

4.其他消化道症状腹胀；

粪便通过不正常（使劲，急迫，或排便不尽感）；

部分患者有消化不良症状。

（二）神经精神症状:

失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等。

临床表现,二、体征无明显体征。

可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛、张力较高、伴有触痛。

三、分型腹泻型、便秘型、混合型和不定型。

实验室和其他检查,粪便检查：

可见黏液，无脓血。

结肠镜检查：

是首选检查，可见肠内黏液较多、肠道痉挛、黏膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛。

X线钡剂灌肠：

仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。

诊断和鉴别诊断,

（一）诊断标准目前使用罗马诊断标准，包括：

（1）反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内至少有3天出现症状，伴有以下2项或2项以上：

排便后症状改善；

发作时伴有排便频率的改变；

发作时伴有粪便性状（外观）改变。

注意：

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准，腹部不适是指不舒服的感觉，而非疼痛。

（2）如果有以下症状，更支持IBS的诊断：

排便频率异常（3次周或3次日）；

粪便性状异常（干球粪或硬粪，或糊状粪、稀水粪）；

粪便排出过程异常（排便费力、排便紧迫感、排便不尽感）；

排黏液便；

腹胀。

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。

诊断和鉴别诊断,分型使用罗马标准分型方法，在未用止泻药或轻泻药的情况下，根据粪便性状将IBS分为4种亚型：

（1）IBS-D（IBS腹泻型）：

至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪25%的排便；

（2）IBS-C（IBS便秘型）：

至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪25%的排便；

（3）IBS-M（IBS混合型）：

至少25%的硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪；

（4）IBS-U（IBS不定型）：

粪便性状异常不符合上述IBS-C、D或M中的任一标准。

诊断和鉴别诊断,

（二）诊断程序IBS为排除性诊断，首先应判断患者有无器质性疾病。

经详细的病史询问和系统的体格检查，当发现报警征象：

发热、体重下降、便血或黑便、贫血、腹部包块以及其他不能解释的症状和体征时，应进行相关的检查。

对新近出现症状的患者或症状逐渐加重、发作症状与以往不同、年龄40岁、有结直肠癌家族史者，建议常规行结肠镜或X线钡剂灌肠检查。

对无上述情况而症状典型的IBS患者，可进行粪便常规检查，或先予治疗，根据治疗反应再进一步选择相关的实验室和器械检查。

包括：

血、尿常规、粪便培养；

血液生化检查：

肝肾功能、血糖、血沉；

结肠镜或X线钡剂灌肠检查；

腹部超声检查。

诊断和鉴别诊断,（三）鉴别诊断需要与炎症性肠病、结直肠肿瘤、肠道感染性疾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症、糖尿病等）及其他功能性肠道疾病（如功能性便秘、功能性腹泻）、乳糖不耐受等相鉴别。

注意IBS与其他功能性胃肠病并存。

（四）随诊对于发现隐匿的器质性疾病，特别是没有经过检查的患者具有重要意义。

治疗,一、一般治疗健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。

治疗,二、药物治疗1.解痉剂选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：

匹维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏）离子通道调节剂：

马来酸曲美布汀（舒丽启能）抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱2.止泻药轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达）腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺酯（苯乙哌啶）,治疗,3.导泻药容积性泻药：

欧车前制剂或甲基纤维素渗透性缓泻剂：

聚乙二醇PEG4000（福松）、山梨醇或乳果糖（杜秘克）4.肠道动力感觉调节药：

阿洛司琼患者病程6个月以上且对标准方法无效时才考虑应用,治疗,5.益生菌：

酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。

6.抗抑郁药：

常用三环类抗抑郁药（阿米替林）；

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀）7.中医药、针灸,治疗,二、心理和行为治疗症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。