结核性腹膜炎PPT文件格式下载.ppt

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2.血行播散。

三、病理,本病病理特点：

渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。

在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。

病理,

（一）渗出型：

腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大的结节或斑块。

腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水。

腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。

病理,

（二）粘连型：

常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗阻。

大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。

腹膜、肠系膜增厚明显。

可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；

亦可起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。

病理,（三）干酪型：

干酪样坏死腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。

小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。

多由渗出型或黏连型演变而来。

并发症常见。

临床表现,

（一）症状：

1.全身症状：

结核中毒症状，盗汗、低热、高热、贫血、消瘦2.腹痛：

可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛3.腹泻、便秘：

腹泻常见，一般每天24次，重者每天达10余次4.腹胀：

多数病人可出现不同程度的腹胀，多为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可因腹水或肠梗阻所致,临床表现,

（二）体征：

1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎；

2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。

腹部柔韧感：

腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。

临床表现,3.腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面粗糙呈结节感，不易推动4.腹水少量或中等量多见，腹水超过1000ml时可出现移动性浊音,临床表现,（三）并发症1.肠梗阻：

最常见2.腹腔内脓肿3.窦道或瘘管形成,五、实验室及辅助检查,

（一）血液检查与结核菌素实验：

血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。

部分病人有轻度有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。

血沉升快，可作为活动性病变的指标。

PPD试验强阳性有助于本病诊断。

（二）腹水检查：

草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。

白细胞计数增高，超过500*106，以淋巴细胞为主，腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。

实验室及辅助检查,实验室及辅助检查,（三）XRAY：

发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。

胸片可发现肺结核、胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。

实验室及辅助检查,（五）腹腔镜：

腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。

（广泛粘连者禁用腹腔镜检查）PPD皮肤试验阳性。

实验室及辅助检查,（四）腹部B型超声：

可发现少量腹水，网膜或腹膜增厚、腹腔淋巴结肿大,六.诊断,

（一）诊断：

有以下情况考虑本病：

1.中青年有结核史2.长期发热、腹痛、腹胀、腹部包块3.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、腹部肿块4.XRAY：

肠结核、肠粘连征象。

5.腹水为渗出液、细菌培养阴性6.结核菌素实验阳性,七.治疗,

（一）一般治疗：

休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食

（二）抗结核治疗：

早期、适量、联合、规则、全程。

疗效较肠结核差，宜联合用药，疗程要长。

异烟肼、吡嗪酰胺、利福平+链霉素或乙胺丁醇，四药应用1月（三）对症治疗：

放腹水，应用A糜蛋白酶。

纠正电解质水酸硷平衡紊乱。

治疗,（四）手术治疗：

并发完全肠梗阻、急性肠穿孔、抗结核治疗不能闭合的肠瘘时应手术治疗术后继续抗结核治疗。

八.预防,1、积极预防治疗肺结核2、对其他部位结核，应早诊断、早治疗。

3、并发性结核性腹膜炎者，治疗过程中注意预防并发症。

4、坚持抗结核药物治疗，达到彻底治愈，预防复发。

预后,腹水型预后好；

粘连型预后次之；

干酪型预后教差；

严重肺结核粟粒性结核合并脑膜炎者预后差；

女性输卵管结核可引起不孕。

谢谢,