焦虑症案例分析报告Word文档格式.docx

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【摘要】本文为使用合理情绪疗法。

通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理和行为问题的关键点，和求助者协商，制定咨询目标和方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。

咨询中，按照ABC理论模式分析求助者不合理的信念，对其不合理观念正确引导。

同时，通过布置家庭作业巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活，取得了较好的咨询效果。

【关键词】合理情绪疗法焦虑症合理信念

一、一般资料：

1.周某，男，43岁，汉族，专科学历，私企老板，家庭情况：

夫妻和睦，有一个18岁的儿子。

求助者从小生活在干部家庭，自尊心强，敏感，家族中无精神病史，本人现患有有前列腺疾病。

半年来经常觉得头晕、乏力、失眠、精力不能集中、心情不好，时常对妻子发脾气。

到医院就诊，诊断为精神衰弱，口服安定而未见明显效果，经医生介绍在妻子的陪同下前来做心理咨询。

2.心理测验结果和分析：

EPQ测验结果：

E55；

P60；

N70；

L40表明求助者具有外向不稳定的气质类型。

N分明显高于临界值（61.5分）表明求助者常常担忧，焦虑，遇到刺激情绪反应强烈的特点。

SCL—90测验结果：

躯体化2.5，强迫症状1.6，人际敏感2.1，抑郁2.0，焦虑3.0，敌对1.4，恐怖1.6，偏执1.0，精神病性1.6，其他2.3；

总分195；

阳性项目数45个。

躯体化、抑郁、焦虑、等因子分大于临界值2分，总分大于160分，阳性项目数大于43个，表明求助者在这些项目上可能存在心理问题或心理障碍，需要进一步检查。

SAS测验结果：

标准分为65，大于临界值50分，为中度焦虑。

二、主诉和个人陈述：

大专毕业后，从事了我所向往的教育工作，但是事业方面不太顺利，人际关系处理的不太好。

后来就转行自己经商了，通过这些年的拼搏生意有些规模了，家业也很大了，但去年经济危机市场下滑的很快，也损失很多钱，为此很烦恼。

儿子今年要参加高考，由于生意繁忙根本照顾不到儿子，孩子和自己经常闹矛盾关系也很紧张。

父亲因为糖尿病、前列腺癌前年去世了，父亲在世的时候，为了给父亲治病，经常跟医生沟通病情，结果自己也产生了很重的思想负担。

前这几个月觉得自己腰痛、乏力、经常失眠，精力也不够用导致公司业务上出现很多差错，现在公司的事都交给妻子打理了，能不参加的应酬也都不去参加了。

性欲也减退了，夫妻生活少了也不再像以前那么愉快了。

而且排尿也出现问题，我怀疑自己也得了前列腺疾病，到医院检查是前列腺炎，情绪急转直下，被人劝我也没有用，我不知道该怎么办。

现在情绪总是处于不安、紧张中，也说不出什么原因。

三、观察和他人反映：

据妻子反映夫妻感情很好，平时社交应酬也很多，业余时间很少，没有不良嗜好。

只是这半年来他心情一直很差，打不起精神来，加上事多，应酬多更是觉得力不从心，在家里也总是坐立不安，自己也说不清在担心什么。

咨询师观察到求助者情绪低落，表达完整，有自知力，在和求助者的交谈过程中及其妻子反映也没有发现幻觉妄想等精神病症状。

四、诊断和评估：

诊断为焦虑性神经症

1、诊断

（1）根据判断病和非病的三原则，此求助者的主客观世界的同一性，心理活动的内在一致性，人格的相对稳定性均未遭到损害，属正常范围。

根据来访者具有“求医行为”和对症状的“自知”，可排除其为重性精神病的可能。

（2）根据许又新教授提出的“神经症的临床评定”标准，求助者出现临床症状有半年的时间，评分为2分；

自己不能摆脱精神痛苦，有朋友的劝解也无济于事，评分为3分；

社会功能中度受损害，评分为2分。

总评分为7分，可确诊神经症。

（3）结合心理测验结果和咨询师观察结果，且符合焦虑症诊断标准因此诊断为焦虑性神经症（广泛性焦虑）。

2、鉴别诊断：

①和其他神经症相鉴别：

如神经衰弱、癔症、恐怖症。

强迫症均可伴有焦虑状态，但各类疾病有其本身的特征，焦虑也不是其主要症状。

焦虑性神经症主要是以焦虑的情绪体验为主，其基本内容是对未来的担心和害怕，而这种担心和害怕并没有事实依据。

焦虑性神经症伴有运动性不安，且有植物神经系统功能的紊乱，如心慌，出汗等。

②抑郁症常伴随焦虑症状，但抑郁症主要抑郁症状为主，且情绪低落快感丧失，会出现自杀观念或行为等。

③精神分裂症有时可伴随焦虑症状，但随着疾病的进展，精神分裂症症状会日益明朗，出现幻觉妄想，逻辑思维障碍等。

根据本例出现的症状特点，排除精神分裂症、抑郁症、神经衰弱等。

初步诊断为焦虑性神经症。

3、病因分析

①生理因素：

43岁，处在各项生理指标都趋于下降的中年期的男姓。

并患有前列腺疾病，这也是诱发其焦虑症的原因之一。

②心理因素：

求助者个性好强，敏感，对负性生活事件的情绪反应比较强烈，又缺乏积极的应对方法。

③社会因素：

一方面是由于自己的公司经营不善，亏损造成的求助者压力过大。

另一方面是父亲去世，儿子高考和自己关系又很紧张，使他的生活发生了变化，引起的情绪变化逐渐强化、积累到一定程度，就导致了临床症状的产生。

五、咨询目标的制定

根据诊断，和求助者共同协商，制定如下咨询目标：

（1）具体目标和近期目标：

缓解求助者的紧张焦虑，在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强其自信心。

适应环境，部分恢复其社会功能。

①接受现实，努力改善心情，学习放松技巧，减轻压力，改善紧张焦虑状态。

②回复正常工作，恢复正常人际交往。

③学会以更有效的方式去应对生活中的事件。

（2）最终目标和长期目标：

使求助者正确的看待自我，接纳自我，形成正确的自我概念，提高应对各种生活事件的能力，完善求助者的个性。

六、咨询方案的制定

1、咨询方法及原理：

合理情绪疗法

合理情绪疗法（Rational-EmotiveTherapy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯（A•Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。

合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；

B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；

C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。

通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。

ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

韦斯勒（Ｒ·

Ａ·

Ｗｅssｌｅｒ）经过归纳研究，总结出了不合理信念的几个特征：

绝对化要求。

是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，它通常和“必须”，“应该”这类字眼连在一起。

过分概括化。

这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。

糟糕至极。

这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕，甚至是一场灾难的想法。

结合求助者的实际情况，在种种生活事件的压力下，其不合理的信念凸显出来，如“我太不走运了，这么多不幸的事情都发生在我身上”、“我也要步父亲的后尘死在前列腺疾病上了”等等，由于这些不合理的信念的存在，求助者陷入了极大的情绪困扰，表现为焦虑、悲观、失望等。

2、求助者的责任，权利和义务：

（1）责任：

①向咨询师提供和问题相关的真实资料；

②积极主动的和咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

（2）权利：

①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）义务：

①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案；

③求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。

3、咨询师责任，权利和义务：

①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

①有权了解和求助者的心理问题和相关的个人资料；

②有权选择合适的求助者；

③本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规定；

④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助于者。

4、咨询的时间和费用：

每周一次，每次一个小时，每次100元，心理测验费用EPQ60元，SCL—9050元，SAS10元，由医院代收。

七、咨询过程：

（一）咨询阶段大致分为

1、诊断阶段

咨询师应和求助者建立良好的咨询关系，并收集求助者的相关信息，进行心理诊断，确定主要症状、制定咨询目标和方案。

2、咨询阶段

咨询阶段是最核心、最重要的实质阶段。

帮助求助者分析问题、解决问题。

分析求助者症状产生的社会学、生物学、认知方面的原因，运用合理情绪疗法消除症状。

3、结束和巩固阶段

做好咨询总结，巩固咨询成果。

（二）具体咨询过程：

第一次咨询：

2008年10月11日

目的：

1.了解基本情况

2.建立良好的治疗关系，让来访者自由联想、宣泄情绪

3.确定主要问题

4.探寻改变意愿

5.进行咨询分析

方法：

会谈，心理测验。

过程：

通过和求助者的交谈，收集资料，和求助者探寻心理冲突，协商咨询目标及方案，向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，并完成EPQ、SCL—90、SAS心理测验的测定。

家庭作业：

和妻子孩子多沟通，寻找家庭支持力量。

第二次咨询：

2008年10月18日

1.加深治疗关系

2.学习放松技巧

3.按照ABC理论模式分析不合理的信念

会谈法，行为放松训练。

（由妻子陪同）

1.让来访者心中的郁闷之情充分的发泄出来；

让妻子谈谈对求助者的感受，促进家庭内部的沟通和理解，争取更大的家庭支持。

2.和求助者探讨其思维中存在的不合理的地方，帮助其弄清楚不合理的信念和其情绪困扰之间的关系，促进其领悟什么是合理的信念。

3.反馈上次的家庭作业情况，并用剩余时间教给求助者自我放松的方法。

下面是咨询过程中的一个片断。

咨询师：

你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中?

求助者：

那还用说吗?

身体不好，孩子也不听话，公司经营亏损，不知道还会发生什么倒霉事呢

这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是直接原因。

那是什么原因呢?

是你对这些事的一些看法。

人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。

如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪。

会是这样吗?

我们举一个例子，假设有一天你带孩子去公园玩，你把你小孩非常喜欢的一个风筝放在长椅上，这时走过来一个人，坐在椅子上，结果把风筝压坏了。