地中海饮食第22期微论坛Word下载.docx

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【本期主席】

任姗姗，营养学硕士，北京医院营养科营养医师，中国临床营养专业信息平台青年委员会委员。

【本期主题】地中海饮食

【本期时间】2014年5月6日

【讨论提纲】地中海式饮食（MediterraneanDiet,MeDi）主要指以希腊、西班牙、法国南部、意大利，这四个国家的膳食结构为基础，并附以规律运动，是一种现代营养学所推荐的膳食模式。

研究发现该饮食方式可以保护肾脏、减缓认知功能的减退、保护脑血管、减缓代谢综合征的发展、降低肝内脂肪、增加胰岛素敏感性及提高心脏功能。

2014年度《美国新闻与世界报道》公布的“全球最佳饮食”清单中，地中海饮食位列第三名，在目前饮食模式研究中炙手可热。

希望通过每周一次的“微论坛盛宴”，让我们在聚光灯下揭开地中海饮食神秘的面纱。

欢迎广大营养界同仁积极参与！

讨论提纲：

1.什么是地中海饮食？

地中海饮食膳食金字塔内容？

地中海饮食特点是什么？

（5分钟）2.地中海饮食有哪些临床效果？

（5分钟）3.地中海饮食中的功效成分及相关作用机制？

（5分钟）4.不饱和脂肪酸（UnsaturatedFattyAcid,UFA）如何分类？

不同种类UFA的食物来源及功效？

（5分钟）5.什么是饮食模式？

目前饮食模式的评价分析方法有哪些？

（5分钟）6.如何评价地中海饮食的依从性？

地中海饮食评分的意义？

（5分钟）7.亚洲和西方的常见饮食模式主要区别是什么？

地中海饮食模式与其他膳食模式比较，优势在哪里？

（5分钟）8.地中海饮食模式中包含饮酒内容，饮酒的利弊？

应该如何饮酒？

（5分钟）9.地中海饮食适用于中国人吗？

如果可行，需要做哪些调整？

（可以提出自己的科研想法）（5分钟）10.地中海饮食对我们目前的临床营养工作有哪些实际意义？

可以给出一个怎样的营养治疗建议？

（5分钟）

【主席总结】1.什么是地中海饮食？

（5分钟）⑴地中海式饮食（MediterraneanDiet,MeDi）主要指以希腊、西班牙、法国南部、意大利，这四个国家的膳食结构为基础，并附以规律运动，是一种现代营养学所推荐的膳食模式。

⑵2010年地中海饮食基金会专家组更新了MeDi金字塔：

①每天食物内容：

三餐中应包含的主要食物是谷类、蔬菜和水果。

谷类：

每餐1-2份，最好是全谷类，因为加工会丢失某些营养素（Mg，Fe，维生素等）。

蔬菜：

每餐≥2份。

为保证维生素和微量元素的摄入，一餐中至少一份是生的。

水果：

每餐1-2份，强调水果颜色和种类的多样性，以保证抗氧化物质等的摄入。

水：

每天喝1.5-2L水。

乳制品：

每天摄入乳制品2份，最好是低脂的，一般是酸奶、奶酪或其他发酵乳制品。

橄榄油：

位于金字塔的核心部分，应该是膳食脂类的主要来源。

每人每天1汤匙，最好凉拌。

调料、大蒜和洋葱：

适当使用，以减少盐的摄入。

橄榄油、坚果和种子：

每天建议摄入一小把，可作为健康零食的选择。

红酒：

适量饮用红酒，男性1-2杯/天，女性1杯/天，最好进餐时饮用，避免空腹饮用。

②每周食物内容：

鱼1-2份，白肉2份，鸡蛋2-4份；

红肉≤2份，加工肉类≤1份；

豆类≥2份，马铃薯≤3份。

③减少甜食和饮料摄入，仅在特殊情况下摄入。

为了饮食模式的传承以及营养素发挥最大功效，金子塔底部强调了应选择应季、多样化的、传统和当地的食物。

规律运动（每天至少30分钟），适当休息。

该金字塔基于近10年的研究成果，广泛适用于所有国家和地区。

⑶MeDi特点：

以植物来源的食物为主，富含高单不饱和脂肪酸和膳食纤维，饱和脂肪含量低。

2.地中海饮食有哪些临床效果？

（5分钟）地中海饮食具有保护心脑血管及肾脏、减缓代谢综合征的发生发展、减缓认知功能衰退、降低特定肿瘤发生风险、延长寿命等功效。

⑴心血管保护：

meta分析结果显示，遵循传统的MeDi，可降低CVD发生风险/死亡率10%，并且可作用于CVD危险因素，如血压、血脂、胰岛素抵抗、内皮功能。

meta分析结果显示，MeDi模式可升高脂联素水平，降低超敏C反应蛋白、IL-6及内皮粘附分子-1水平。

⑵减缓代谢疾病发生发展：

meta分析结果显示，地中海饮食依从性高者可降低代谢综合征（MetS）发生风险，对于MetS及其所有组成疾病患者均可获益，具体包括，改善胰岛素抵抗、降低血糖、血压、改善血脂、控制体重。

2013ADA《成人糖尿病医学营养治疗建议》中指出地中海饮食有助于减少糖尿病及其危险因素的发生。

此外，MD还可延缓糖尿病进展，以及降低肝内脂肪。

⑶延长寿命：

meta分析结果：

遵循传统的MeDi，可降低总死亡率8%。

⑷减缓认知功能减退：

MeDi可以改善老年患者的认知功能，降低年龄相关性认知障碍（age-relatedcognitivedecline,ARCD）。

MeDi依从性高者可降低阿尔茨海默病（AD）发生，以AD死亡风险。

2013年meta分析结果显示：

高地中海饮食（MeDi）依从性可以降低卒中、抑郁、认知障碍、AD的发生风险分别为29%、32%、40%、30%。

在认知正常的人群中，高MeDi依从性可降低轻度认知障碍发生风险27%、阿尔茨海默病发生风险36%。

⑸抗肿瘤：

降低肿瘤总的发生及死亡风险，并降低特定类型肿瘤的发生风险，如结直肠癌、前列腺癌、呼吸消化道癌。

⑹保护肾脏：

研究表明，老年人群中MeDi依从性高与较好的肾功能水平相关；

MeDi饮食依从性低者，与较低的存活率相关。

3.地中海饮食中的功效成分及相关作用机制？

（5分钟）⑴不饱和脂肪酸（UnsaturatedFattyAcid,UFA）：

UFA分为单不饱和脂肪酸（MonounsaturatedFattyAcid,MUFA）和多不饱和脂肪酸（PolyunsaturatedFattyAcid,PUFA）。

PUFA主要系列是n-6和n-3。

MeDi模式中，植物油是n-6PUFA的主要来源，脂质鱼（鲑鱼、马鲛鱼等）是n-3PUFA的主要来源。

MeDi的关键方面是以初榨橄榄油形式摄入大量MUFA，并含有丰富的酚类物质和其他抗氧化剂，具有抗微生物、抗炎、抗血栓形成、抗肿瘤功效。

增加MUFA摄入，可以改善神经细胞膜的完整性，预防ARCD发生。

橄榄油中的多酚类物质可抑制LDL-C氧化、维持HDL-C浓度，抗炎、维持正常血压，以及维持上呼吸道健康、抗癌功效。

氧化的LDL是形成动脉粥样硬化的主要作用因子。

MUFA能有效降低冠心病、糖尿病、脑卒中的患病风险，且摄入富含MUFA和PUFA的食物可预防年龄相关的认知功能衰退。

⑵新鲜的蔬菜、水果和全谷类食物：

蔬菜、水果和全谷类食物有助于保持肠道功能，提高免疫力及降低罹患肥胖、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等风险。

新鲜的蔬菜和水果中含有的维生素、矿物质、黄酮类、萜类，均具有抗氧化作用。

维生素、黄酮类及膳食纤维均具有抗炎功效。

摄入较多的水果和蔬菜，与较低的CRP和同型半胱氨酸水平相关。

蔬菜能减少组织型纤溶酶原激活因子，即内皮损伤的标志物，从而减少血栓形成。

⑶乳制品：

乳制品富含蛋白质、乳清蛋白、VitD和磷、镁等，可减轻体重，降低心血管疾病发生风险。

低钙饮食会导致钙离子内流，细胞内钙离子增多，导致脂肪生成增多及脂肪裂解抑制，终致脂质聚集、肥胖。

高钙饮食能促进脂肪裂解、脂质氧化，从而减轻体重。

乳清蛋白能产生大量生物活性物质，如血管紧张素转换酶抑制剂及支链氨基酸等，它们与钙有协同作用，使钙加速脂肪消耗的能力提高。

VitD可提高胰岛素的敏感性及稳定血糖水平。

然而，大量进食全脂乳品可能会导致认知功能减退。

⑷红酒：

适量饮用红酒对血管有保护作用。

红酒含有较多的黄酮类（花青素、黄烷醇等）与非黄酮类（白藜芦醇、五倍子酸）等多酚类物质。

多酚类活性物质具有抗氧化活性。

研究表明白藜芦醇是一种抗衰老酶成分的激活剂，对寿命延长、细胞凋亡起着调控作用。

多酚类物质还可抑制低密度脂蛋白LDL氧化、增加血管内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）mRNA的表达和活性，通过一氧化氮介导血管扩张、抗凝及抗血管平滑肌细胞增殖作用⑸鱼类，特别是脂质鱼含有n-3PUFA和VitD，具有抗炎、血管保护作用。

其中含有的VitD是一种神经类固醇激素，能维持神经生理功能、调节神经递质及神经营养因子，参与脑部抗氧化、抗炎症及抗缺血机制。

4.不饱和脂肪酸（UnsaturatedFattyAcid,UFA）如何分类？

（5分钟）⑴根据双键的个数，UFA分为单不饱和脂肪酸（MonounsaturatedFattyAcid,MUFA）和多不饱和脂肪酸（PolyunsaturatedFattyAcid,PUFA）。

⑵MUFA主要来源于植物油如橄榄油、鱼油、坚果等，主要功效为抗氧化、下调炎症反应、改善胰岛素抵抗；

n-3PUFA主要来源于亚麻籽、胡桃仁、鱼油、深海鱼等，主要功效为下调炎症反应、促进婴幼儿大脑、神经系统以及视网膜的发育、改善血液循环（降低血TG和LDL-C水平）；

n-6PUF主要来源于植物油如花生油、坚果等，主要功效为与n-3PUFA在功能上相互协调制约，共同调节生物体的生命活动，包括脂类代谢、心血管功能调节、血糖浓度调节、癌细胞调控、免疫调节、对视力和脑的发育调控、骨质形成等多个方面，如果n-6PUFA摄入比例过高可能上调炎症反应。

5.什么是饮食模式？

（5分钟）⑴膳食是由多种食物组成的，构成居民膳食中主要食物的种类、数量及其比例即称为膳食模式（dietpattern）。

营养素和食物都不是单独摄入的，不同食物来源的食物组成的饮食模式具有各种营养素的协同的生化作用。

⑵饮食模式的评价方法有三种：

①假说（先验）的方法：

使用膳食评分或膳食指数，例如健康饮食指数（HEI）、地中海饮食评分等，是基于先验的假定，像膳食指南，可以应用于干预性研究。

②因果（推溯）的方法：

根据研究人群的膳食行为、文化和相关数据，推断该人群饮食模式的方法。

包括主要成分分析（PCA）和因素分析（FA）。

聚类分析是一种深入探索的方法，它根据膳食行为的相似性来鉴定膳食模式。

③近期提出一种综合法：

采用降秩回归综合假说和因果两种方法。

6.如何评价地中海饮食的依从性？

（5分钟）⑴地中海饮食依从性评价方法：

①根据地中海饮食中的膳食组成因素（目前更新至10种因素）评分，称为地中海饮食评分。

②根据地中海膳食金字塔推荐饮食内容进行评分，例如用于评价美国人群MeDi饮食依从性的地中海风格饮食模式评分（Mediterranean-StyleDietaryPatternScore，MSDPS）。

对于成人，MeDi依从性评价使用最多的是地中海饮食评分，评分为0-9分。

0分代表依从性最差，9分为依从性最好。

对于儿童和青少年，使用KIDMED指数：

≥8分代表符合最佳的地中海饮食；

4-7分需要改善和调整饮食，以达到MeDi饮食标准；

≤3分代表饮食质量差。

⑵地中海饮食评分意义：

地中海饮食评分高者，可降低总死亡率、心血管疾病和主要的慢性退行性疾病发生风险，并且