中医学基础诊法辨证Word文件下载.docx
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(四)假神,“回光返照”,“残灯复明”
(五)神志异常,精神错乱
▪望面色
望面色:
面部的颜色与光泽
望面色诊病的原理:
脏腑气血的外在表现,五色分属于五脏。
望色诊病的临床意义:
了解病变的部位,分辨疾病的性质,判断疾病的轻重顺逆。
(一)常色
常色:
红黄隐隐,明润含蓄。
1、主色:
人出生后基本不变的面色。
2、客色:
随季节气候而变化的正常面色
(二)病色:
可分为善色和恶色两种。
•善色:
面色光明润泽者
•恶色:
凡面色枯槁晦暗者
(二)病色
1、青色
主寒证、痛证、瘀血和惊风。
寒证:
寒凝血滞,气血不通
惊风:
小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色
2、赤色
主热证。
满面通红:
主实热证。
两颧潮红:
阴虚火旺。
3、黄色
主虚证、湿证。
阳黄:
鲜明如桔色,为湿热熏蒸。
阴黄:
晦暗如烟熏,为寒湿郁阻。
4、白色
主虚证、寒证、失血、气脱。
面色苍白无华:
主气血虚亏,血虚尤为多见
面色晄白:
多主阳气虚衰,水湿不运。
5、黑色
主肾虚、寒证、瘀血、水饮。
面黑浅淡:
肾阳虚寒。
面黑而干:
肾精亏耗。
目眶色黑:
肾虚水泛。
面色黧黑,伴肌肤甲错:
为瘀血内停。
▪望形态
(二)望姿态
坐:
坐而俯首,气短懒言,主肺脾气虚,肾不纳气
坐而不得卧,卧则气逆:
多主水气凌心。
卧:
面常向里,多虚,多寒,是为阴证。
面常向外:
多实,多热,是为阳证。
望舌
1、舌与内部脏腑密切相关
通过经络与脏腑相通:
心经系舌本,脾经连舌本,
肾经挟舌本,肝经络舌本。
心为五脏六腑之大主;
肾为先天之本;
脾胃为后天之本,气血生化之源。
2、舌与精气血津液密切相关。
正常舌象
淡红舌,薄白苔:
舌质淡红,柔软灵活,荣润有神,苔白均匀,干湿适中。
舌诊的方法与注意事项
1、光线:
自然光线为最佳,其次为白炽灯
2、姿势:
自然舒展,充分外露。
3、顺序:
舌苔--舌质:
舌尖--舌根
4、染苔
5、年龄和体质
年龄:
老人舌苔常有裂纹,小儿易见剥苔。
体质:
胖人舌质多淡胖,瘦人舌质多瘦红。
6、刮舌与揩舌
主要观察舌苔的有根或无根。
舌诊的内容
(一)望舌质
1、望舌神
红活荣润:
有神,为善候。
干枯晦暗:
无神,为恶候。
2、望舌色
(1)淡红色正常舌质
病位浅,病情轻,预后好。
(2)淡白舌:
主虚证、寒证。
舌质淡白瘦小:
气血两虚。
舌质淡白、胖嫩或有齿痕:
阳虚。
(3)红舌:
多主热证。
舌质鲜红,伴黄苔:
实热。
舌质红少苔或光红无苔:
主阴虚火旺。
舌尖红:
主心火上炎。
舌边红:
主肝胆火旺。
(4)绛舌:
较红舌颜色更深者。
外感病舌绛有红点、芒刺:
为热入营血。
内伤病舌红绛少苔或无苔:
主阴虚火旺
(5)紫舌
舌绛紫而干枯少津:
主热毒炽盛,邪热伤津。
舌淡紫湿润:
主阴寒内盛。
(6)青舌:
舌色如“青筋”。
舌边青紫有瘀斑:
为肝郁血瘀。
舌尖青有瘀点:
为心血瘀阻。
3、望舌形
(1)老嫩舌
苍老舌:
纹理粗糙,形色坚敛。
主实证。
娇嫩舌:
纹理细腻,形色浮胖娇嫩。
主虚证。
(2)胖大舌:
比正常舌体胖大,甚至伸舌满口。
舌体胖大水滑:
主脾肾阳虚,水湿不化。
舌体淡红胖大伴黄腻苔:
主脾胃湿热.
(4)瘦薄:
舌体较正常瘦小而薄。
舌体瘦薄,舌色浅淡:
主气血两虚。
舌体瘦薄,舌色红绛:
热盛阴伤。
(5)点刺舌
主邪热亢盛舌尖芒刺:
主心火亢盛。
舌中芒刺:
胃火亢盛。
舌边芒刺:
肝胆火盛。
(6)裂纹:
舌面上出现的形态各异的裂沟。
久病舌色浅淡而见裂纹:
主血液虚亏。
热病见舌红绛而有裂纹:
热盛伤津。
(二)望舌苔
舌苔是指附于舌面上的一层苔状物质。
舌苔主要反映邪气的情况。
1、望苔色
(1)白苔:
多主表证、寒证。
薄白而润:
主表寒证,也可见于正常人。
舌淡苔白:
主里寒证。
(2)黄苔:
主里证,热证。
淡黄:
热轻。
深黄:
热重。
焦黄:
热结。
(3)灰苔:
主里证,可见于里寒,里热。
苔灰而润:
可见于寒湿内阻。
苔灰而干:
(4)黑苔:
灰苔或焦黄苔转化而来。
主寒极或热盛,主病情深重。
2、苔质
(1)厚薄苔
薄苔:
病情较轻浅,邪气在表。
厚苔:
病情较重,邪气入里。
(2)润燥苔:
测知津液的盈亏。
舌淡苔润:
水湿内停。
(3)腐腻苔:
腐苔为颗粒疏松粗大而厚,揩之可去--主食积胃脘,痰浊内蕴。
腻苔为颗粒细腻致密,揩之难去--主湿浊、痰饮
(4)剥落苔:
舌苔全部剥脱为剥苔,又称“镜面舌”---胃气大伤;
舌苔部分脱落,称为“地图舌”----主胃阴不足。
(三)苔质合参
一般情况下,舌质与舌苔所反映的病理机制是一致的。
如:
舌红、苔黄为实热。
舌淡、苔白为虚寒。
舌淡胖苔滑为阳虚水停。
第二节闻诊
闻诊,是通过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。
一、听声音
病变声音
1、发声
(1)声重:
语声重浊,粗浑--外感风寒。
(2)音哑、失音
新病音哑、失音:
外邪犯肺--“金实不鸣”。
久病音哑、失音:
肺阴不足--“金破不鸣”。
2、语言
(1)谵语
神志不清,声高气粗,语无伦次,胡言乱语。
多见于外感热病中热陷心包,热扰心神。
(2)郑声
神志不清,语言重复,时断时续,语声低微。
属心气大伤,精神散乱。
常见于晚期危重病人。
(3)独语
心气不足,神失所养。
(4)错语
心气不足,久病体虚或年老体衰。
3、呼吸
(1)喘
呼吸困难,短促急迫,甚者可见鼻翼煽动,张口抬肩,不能平卧。
----邪热壅肺或痰浊阻肺。
或肺肾气虚、肾不纳气。
(2)哮
呼吸急促,喉间痰鸣,时发时止,缠绵难愈----宿痰内伏,复感外邪。
4、咳嗽:
有声有物谓之咳嗽。
白喉(犬吠),百日咳(鹭鸶)
5、呕吐:
有声无物谓之干呕,
有物无声谓之吐,
6、呃逆
呃呃连声,声短而频,古称“哕’.
7、嗳气
喉中有声,声长而缓,古称“噫“。
二、嗅气味
1、口气
口气臭秽:
多为消化不良,口腔不洁。
口气酸腐:
可见于伤食。
2、病室气味
烂苹果味:
消渴病重证。
尿臊味:
肾病水肿晚期。
腐臭味:
脏腑败坏。
第三节问诊
一、一般问诊
一般问诊包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业等。
(一)问主诉
主诉,是指病人在就诊时最主要的症状和发生、持续的时间。
(二)问现病史
(三)问既往史
(四)问个人生活史或宗族式
二、问诊的方法与注意事项
(一)抓住主诉进行有目的询问。
(二)态度和语言。
(三)避免主观。
(四)详略有当记录临床资料。
三、问现在症状
一般以“十问歌”为主要参考。
“一问寒热二问汗,三问头身四问便,
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,
九问旧病十问因,再兼服药参机变,
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
”
(一)问寒热:
辨别阴阳的偏胜、偏衰。
1、恶寒发热
症状特点:
恶寒的同时伴有发热。
理论意义:
多主表证
2、但寒不热
(1)恶寒:
自觉怕冷,不为衣被所暖,以后背为主,继之或同时伴有发热---外感病初起阶段。
(2)恶风:
自觉怕冷,遇风则重,避之可缓。
----外感风邪之证。
(3)寒战:
:
恶寒的同时伴有全身战抖。
----邪正剧烈交争,多见疠气为病。
(4)畏寒:
自觉怕冷,可为衣被所暖,以四肢为主,一般不伴发热。
----多主里虚寒证。
3、但热不寒
(1)壮热:
持续高热,只恶热,不恶寒,伴大汗、烦渴----里实热证。
(2)潮热:
定时发热或定时热甚。
阳明潮热:
日哺热甚,伴有便干,腹痛拒按
湿温潮热:
身热不扬,午后热甚,伴头身困重
阴虚潮热:
午后或入夜低热,伴颧红、盗汗。
4、寒热往来:
恶寒与发热交替出现。
多主半表半里证。
(二)问汗
(1)自汗:
经常汗出不止,活动后汗出更甚。
----阳气虚损
(2)盗汗:
睡时汗出,醒时汗止。
----多主虚热
(3)大汗:
大量汗出不止。
----外感实热,或阳气暴脱。
(4)战汗:
恶寒伴全身战栗发抖,继则汗出。
----邪正剧烈交争
(5)绝汗:
病情危重时,突见大汗不止。
----亡阳,亡阴
(三)问疼痛
(1)胀痛:
既痛且胀,多为气滞引起。
(2)刺痛:
痛如针刺刀割,多为瘀血引起。
(3)冷痛:
局部寒冷疼痛,遇寒则重。
多为寒凝血滞。
(4)灼痛:
患部灼热疼痛,多为火热引发。
(5)绞痛:
痛处如刀绞。
多因实邪,如砂石、瘀血等。
(6)隐痛:
患部隐隐作痛,程度不重,但绵绵不休,多主气血不足。
(7)重痛:
既痛且沉,多为湿浊内阻所致。
(8)空痛:
患部空虚,疼痛,主气血亏虚。
(四)问饮食口味
1、口渴与饮水
口不渴,不欲饮:
寒证,湿证。
口渴多饮:
主热盛伤阴。
大渴引饮,伴小便量多:
可见消渴。
2、问食欲口味
食欲不振,口淡无味:
脾胃虚弱。
口苦厌油腻:
肝胆不利。
第四节 切诊
切诊,指医生用手在患者的一定部位进行触、摸、按、压以诊察疾病的方法。
脉诊
一、脉诊的原理和临床意义
1、脉诊的原理
心主血脉,为五脏六腑之大主。
气血是脉象形成的物质基础。
脏腑与脉象密切相关。
二、脉诊的部位:
独取寸口法----寸口属肺经,为脉之大会。
分候脏腑
左手寸、关、尺,分候心、肝、肾。
右手寸、关、尺,分候肺、脾、命门。
三、脉诊的方法和注意事项
1、时间:
平旦为最佳,每次诊脉不应少于五十动。
2、姿势:
直腕伸掌,手腕与心脏持平。
3、布指:
中指腕后内侧高骨定关,食指关前定寸,无名指关后定尺。
4、指法:
三指平布为总按,一指用力为单按。
5、指力
举:
轻取,轻触皮肤。
寻:
中取,中等用力。
按:
重取,推筋着骨。
6、变异脉象
(1)反关脉:
寸口背部。
(2)斜飞脉:
尺部斜向合谷。
(3)年龄:
小儿脉数,老人脉虚,青壮年脉实。
(4)性别:
女子偏弱略快,男子偏实。
(5)体质:
瘦人脉多浮,胖人脉多沉
(6)季节:
冬季脉多沉,夏季脉多洪。
四、