口腔科学口腔颌面感染PPT资料.ppt

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腺源性由面颈部淋巴结感染扩散引起。

损伤性继发于损伤后发生的感染。

血源性其他部位化脓性病灶通过血液循环形成的颌面部化脓性病变。

医源性如手术、穿刺等操作造成的颌面部继发性感染。

2022/10/16,病原菌,需氧菌：

金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌厌氧菌：

类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属需氧菌和厌氧菌的混合感染,2022/10/16,主要为化脓性细菌引起，如：

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌；

偶见厌氧菌所致腐败坏死性感染；

特异性感染：

结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染。

2022/10/16,二、口腔颌面部感染的临床表现,局部症状：

1、急性期典型症状-红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛。

（张口受限、进食吞咽语言呼吸困难，腐败坏死性蜂窝织炎的弥漫性水肿、凹陷性水肿、捻发音）,2022/10/16,2、急性炎症局限形成脓肿：

脓液的差异：

黄稠、淡黄或淡红稀薄、翠绿色、黄色硫磺颗粒、灰白或灰褐有明显腐败坏死臭味。

3、慢性期炎性浸润块、功能障碍、长期排脓的窦瘘4、机体抵抗力减弱、治疗不彻底，急性发作,2022/10/16,全身症状：

因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异、有轻重之分。

急性期明显畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等化验检查：

WBC升高、中性比例升高水与电解质平衡失调、酸中毒、肝肾功能障碍中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡慢性期不明显局部炎症久治不愈、长期排脓或反复发作，可伴有持续低热。

长期不愈、慢性消耗-消瘦、贫血、全身衰弱,2022/10/16,三、口腔颌面部感染的诊断,发病因素临床表现及辅助检查初期:

红、肿、热、痛等脓肿形成：

波动试验、压痛、凹陷性水肿、穿刺、B超、CT脓液的细菌培养和药敏试验、白细胞计数X线:

病灶、颌骨骨髓炎,2022/10/16,脓肿形成的诊断,浅部脓肿波动感深部脓肿压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：

穿刺、B超等,2022/10/16,波动感检查,2022/10/16,四、口腔颌面部感染的治疗,急性期局部-脓肿形成后切开排脓全身-抗菌、支持慢性期病灶处理,2022/10/16,急性期局部治疗要点脓肿切排清洁、止动、对面部疖痈严禁挤压以防扩散、外敷中草药：

散瘀、消肿、止痛、,2022/10/16,脓肿切开排脓目的,排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散,2022/10/16,脓肿切开排脓指征,局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病57天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流,2022/10/16,脓肿切开排脓要求,建立引流：

通畅、重力底位切口设计：

隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：

冲洗、更换引流条、保持引流通畅,2022/10/16,2022/10/16,2022/10/16,2022/10/16,常见的口腔颌面部炎症,智齿冠周炎；

颌面部间隙感染；

化脓性骨髓炎；

颜面部疖痈,2022/10/16,第二节智齿冠周炎,Definition：

Pericoronitisofthethirdmolorofthemandible,2022/10/16,定义：

指第三磨牙在萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。

18-25岁的青年，智齿冠周炎发病率最高。

2022/10/16,病因etiology,主要原因是在第三磨牙萌出时期，由于阻生而形成盲袋，袋内常积存食物残渣，使细菌得以大量繁殖，引起冠周组织的炎症。

2022/10/16,下颌第三磨牙冠周炎,pericoronitisofthethirdmolarofthemandible,智牙冠周炎pericoronitisofthewisdomtooth,下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

病因,2022/10/16,2022/10/16,临床分型classification,急性冠周炎acutepericoronitis慢性冠周炎chronicpericoronitis慢性冠周炎急性发作acuteattackofchronicpericoronitis,2022/10/16,临床表现manifestation,局部症状局部疼痛不适，面部软组织肿胀，发热感，皮肤红，皮温高，不同程度的张口受限和吞咽痛。

全身症状全身不适，食欲不振，体温升高，WBC,2022/10/16,2022/10/16,2022/10/16,口腔检查第三磨牙部分萌出，冠周龈瓣红肿，糜烂，盲袋压之溢脓，有时有脓肿形成，颌下淋巴结肿大、触痛。

X线：

第三磨牙不同程度的阻生。

2022/10/16,2022/10/16,2022/10/16,2022/10/16,l冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,2022/10/16,总结：

并发症l向前：

第一磨牙区l向外向前：

颊间隙l向外向后：

咬肌间隙l向内向后：

翼颌间隙咽旁间隙l向内向下：

颌下间隙,2022/10/16,诊断及鉴别诊断diagnosisanddifferentialdiagnosis,诊断病史、临床表现、口腔检查及X线片（牙片）鉴别诊断第一磨牙尖周炎磨牙区癌肿扁桃体周围脓肿,2022/10/16,注意事项precaution,炎症早期及慢性冠周炎时，症状较轻，一般无全身表现，仅感冠周轻度肿痛；

慢性冠周炎可因过度劳累、感冒、妇女月经期等全身抵抗力下降时，引起急性发作；

冠周炎有时可形成粘膜瘘或皮瘘。

2022/10/16,2022/10/16,并发症complication,邻牙龋下颌骨边缘性骨髓炎间隙感染：

颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围间隙、舌下及颌下间隙皮瘘形成,2022/10/16,冠周炎的治疗,2022/10/16,急性期,保持口腔清洁局部冲洗上药脓肿切开引流全身使用抗生素理疗高压氧治疗,2022/10/16,2022/10/16,慢性期,龈瓣切除术龈瓣切除适应于第三磨牙位置正常，并有足够的间隙容纳牙冠萌出，萌出后有咀嚼功能者。

拔除患牙适应于第三磨牙位置不正常，反复出现冠周炎，无对颌牙或龋坏不能补牙者。

2022/10/16,需拔除病灶牙,2022/10/16,第三节颌面部间隙感染,Fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion,2022/10/16,定义：

指颜面部及颌骨周围包括颈上部区域潜在间隙中化脓性炎症的总称。

病变可波及皮肤、粘膜、筋膜、脂肪组织、结缔组织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。

2022/10/16,

（一）一般症状generalsymptoms,局部症状：

红肿热痛，脓肿形成时，可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。

全身症状：

全身不适、食欲不振、畏寒高热、WBC，严重者可出现中毒性休克。

严重感染时发生并发症：

海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。

2022/10/16,

（二）不同间隙感染的特殊症状specialsymptoms,重点介绍眶下间隙咬肌间隙颌下间隙口底蜂窝织炎翼下颌间隙,2022/10/16,1、眶下间隙感染Infectionoftheinfraorbitalspace,2022/10/16,感染来源：

牙源性为主临床特征：

肿胀部位以眶下区为中心，波及四周，引起相应部位的肿胀，如：

眼睑、鼻侧、内眦及颧部皮肤。

脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。

2022/10/16,1、眶下间隙感染,2022/10/16,向上眶内蜂窝织炎可沿面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,扩散途径,概论,概论,眶下间隙感染（infraorbitalspace）,2022/10/16,脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙,治疗要点,概论,眶下间隙感染（infraorbitalspace）,2022/10/16,2022/10/16,咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：

前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着,概念,概论,概论,口腔颌面部间隙感染（facialspaceinfectionofmaxillofacialregions）,2、咬肌间隙感染（massetericspace）,2022/10/16,感染来源：

下颌第二、三磨牙炎症为主临床特征：

以下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛；

早期即可出现张口受限；

脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊。

处理不及时，易发生边缘性骨髓炎。

2022/10/16,2022/10/16,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开,治疗,概论,咬肌间隙感染（massetericspace）,2022/10/16,2022/10/16,咬肌间隙脓肿切开引流,2022/10/16,3、翼下颌间隙感染,Infectionofthepterygomandibularspace,2022/10/16,概述,概论,概论,翼下颌间隙感染（pterygomandibularspace）,翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：

前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容下颌神经分支、下牙槽动静脉,2022/10/16,主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,感染来源,概论,概论,翼下颌间隙感染（pterygomandibularspace）,2022/10/16,临床表现,牙关紧闭，吞咽不适，张口时，下颌偏向患侧，面部无肿胀以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见检查：

翼下颌皱襞肿胀，压痛；

下颌支后缘及下颌角内侧丰满，有压痛。

2022/10/16,向上-颞下间隙向后-咽旁间隙,扩散途径,概论,概论,翼下颌间隙感染（pterygomandibularspace）,2022/10/16,口外：

由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着,治疗,概论,概论,翼下颌间隙感染（pterygomandibularspace）,2022/10/16,口内：

由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,2022/10/16,4、下颌下间隙感染,Infectionofthesubmandibularspace,2022/10/16,位置,下颌下间隙感染（submandibularspace）,下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,2022/10/16,