扁桃体周围脓肿PPT资料.ppt

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,临床表现,扁桃体急性发炎34天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。

常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。

病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。

语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。

检查,咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。

该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。

若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。

若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。

患侧颈及下颌淋巴结肿大。

诊断,根据症状及体征诊断不难。

通常根据发病已45天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

鉴别诊断,本病须与下列疾病鉴别：

咽旁脓肿咽旁间隙急性化脓性炎，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变可见。

智齿冠周炎多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿波及舌腭弓，扁桃体和悬壅垂一般不受波及。

鉴别诊断,急性白血病有时咽峡部呈急性炎现象，疼痛轻，局部出血坏死，牙龈部出血灶，根据血象和骨髓像可确诊。

扁桃体恶性肿瘤多见于成人。

单侧扁桃体肿大，局部炎不明显，质硬，表面光滑或溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。

早期颈淋巴结转移，局部活检可确诊。

治疗,在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。

全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。

脓肿已形成则应行切开引流术，在的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。

扁桃体周围脓肿切开排脓,治疗,脓肿位于前上方者，不易确定切口部位，沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。

脓肿位于后上方者，在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。

本病好复发，为防止复发，行扁桃体切除术。

脓肿消退后二周行扁桃体切除术。

在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。

治疗注意事项,穿刺排脓时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙血管。

对于后上者，则在腭咽弓处切开排脓，必要时第2天再次用血管钳分开排脓。

治疗注意事项,脓肿形成后实行扁桃体切除术的2种观点：

1扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除优点：

术野清晰瘢痕未形成，无粘连，易于剥离，出血少。

缺点：

张口受限，操作不便。

2穿刺或切开排脓后3-4日手术治疗优点：

患者一般情况改善，手术较易。

治疗注意事项,脓肿扁桃体切除术（abscesstonsilectomy）文献报告：

对病程较长，多穿切开排脓仍效果未治愈者更为适宜。

因脓肿的存在，扁桃体被膜与扁桃体窝之间被脓液分离。

故手术较易，比缓解期施行手术有明显的优越性（Fagan,1994）.,并发症,咽旁脓肿：

炎症扩散至咽旁隙。

喉炎、喉水肿：

向下蔓延，可迅速出现呼吸困难。

颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症等。

Lemierre综合征：

沿胸锁乳突肌发生的颈部强直和颈上段肿胀，移动性肺脓肿，肺梗死，化脓性关节炎，轻度黄疸，血尿。

培养：

香肠型拟杆菌。

1-2周死亡。

（实用耳鼻喉2010）,并发症,颈部、纵膈脓肿脓肿通过颈深筋膜的内管血管后隙累及颈部、纵膈。

治疗原则是控制感染和切开引流，同时给予全身支持疗法。

抗生素：

需氧和厌氧混合感染，首选广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素比如头部三代或泰能加替硝唑。

（郑艳.乔晓明.2005）,并发症,对颈部、纵膈脓肿严重并发症的认识：

对病史有咯血，咽部或颈外侧切口有持续渗血症状，不论量多少，需考虑颈部血管糜烂，有发生大出血可能。

提示病情险恶，预后差，需做好颈动脉结扎准备。

早起影像学定位脓肿，及时颈外侧下部切口引流，引流应到上纵膈。

联合胸外。

（郑艳.乔晓明.2005）,问题：

如何把握脓肿期扁桃体切除术指证？

谢谢,