6分钟步行试验Word格式.docx
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指南不讨论临床运动试验的一般性话题。
和其他ATS在肺功能试验方面的报告一样，本指南来自于专家共识会。
这些草案基于对在Medline查找的从1970年到2001年文献的理解、由两个部门准备（P.L.E和R.J.Z）并得到其他委员会成员建议的补充。
每一份草案都对来自于工作委员会的意见作出答复。
这些指南尽可能地紧跟以前的出版方式，对每一特别的推荐方案作出解释。
最终的建议代表了委员会的一致看法。
该委员会建议这些指南将在五年内重新审查，在此期间希望在有争议的领域开展更深入的研究。
现在，对功能性运动能力已经有好几种客观评价方法。
其中一些对包括运动表现在内的全部系统作出了全面的评价（技术要求高），而另一些则提供了基本的信息，但技术要求低、易于操作。
对于使用某种方式的选择取决于将要解决的临床问题和可获得的医疗资源。
最普遍的临床运动试验按其复杂性增加的顺序排列为：
登楼试验、6MWT、折返步行试验、运动诱导哮喘检查、心脏负荷试验（如：
Bruce方案）和心肺运动试验。
其他一些专业组织已经发表了心脏负荷试验的标准。
该被视为心肺运动试验的补充而不是替代。
尽管在这两种功能试验中存在着不同，已经有报道显示它们之间有很好的相关性。
例如，在终末期肺疾病病人的报道显示六分钟步行距离（6MWD）和峰值氧摄取量有明显的相关性（r=0.73）。
在一些临床情况下，6MWT提供的信息可能是一更好的指标，它较峰值氧摄取量更能反映病人日常活动的能力；
例如，6MWD和病人的生活质量评分相关性更好。
治疗后6MWD的改变和病人呼吸困难的主观改善相关。
在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，6MWD的可重复性（变异系数大约为8%）似乎较一秒钟用力肺活量（FEV1）的可重复性更好。
功能状态调查表指数比6MWD的短期变异度更大（22-33%）。
折返步行试验和6MWT相似，但它使用来自于盒式录音机的音频信号指导病人在10米的距离里来回行走。
步行的速度每分钟增加一次，当病人不能在规定的时间内到达折返点时试验就终止了。
这种运动方式类似于症状限制的、逐渐增加到最大的踏车试验。
与6MWD比较，折返步行试验与最大氧摄取量有更好的相关性，但是它有效性差、使用不广泛且有更多的心血管问题。
表16MWT的适应证
治疗前后的比较
肺移植术
肺切除术
肺减容术
肺康复？
COPD
肺动脉高压
心力衰竭
功能状态（单次测定）
囊性纤维化
外周血管病
纤维性肌痛
老年病人
患病率和死亡率的预测指标
原发性肺动脉高压
6MWT的绝对禁忌证包括在试验前一个月有不稳定性心绞痛和心肌梗死。
相对禁忌证包括静息状态下心率超过120bpm、收缩压超过180mmHg、以及舒张压超过100mmHg。
任何有这些情况的病人都应该通知申请或者监督本试验的医生，对其进行个体临床评估以决定是否做此试验。
在试验前应该回顾患者最近6个月内的静态心电图结果。
稳定的劳力型心绞痛不是6MWT的绝对禁忌证，但有这些症状的病人在试验前必须使用了抗心绞痛药物，并且必须备有急救用的硝酸酯类药物。
理由：
有上述危险因素的病人在试验中出现心律失常或心血管功能障碍的危险可能增加。
由于每个病人决定自己的运动强度，虽然在数千例的老年患者和数千例的心力衰竭或心肌病患者中已经使用这一试验（没有心电监护），目前没有发生严重的不良事件。
而上面提到的禁忌证均为一些研究的设计者使用的，基于他们对6MWT普遍安全性的印象和他们的小心谨慎，但是在这类病人中进行6MWT是否会出现不良事件还不清楚，所以上面提到的禁忌证都是相对的。
试验的地点必须安排在对紧急事件有可能做出快速适当反应的地方。
负责监督设备的医师决定急救车摆放的位置。
必需的设备和药品包括：
氧气、舌下含服的硝酸甘油、阿斯匹林和albutero（定量吸入器MDI或雾化器）。
技术人员必须通过美国健康协会承认的心肺复苏课程，并取得心肺复苏方面最低的基本生命支持（BLS）的执业资格。
更高级的心脏生命支持的执照是需要的，培训、经历和相关医疗领域的职业资格（注册护士、注册呼吸治疗师、执业的肺功能技术人员，等）也是必要的。
如果需要这些执业人员必须随时作出反应。
在整个试验过程中并不需要医师在场。
申请检查的医师或实验室的监督医师可以决定在一些特殊的试验中是否需要医师参加。
如果病人正行长期氧疗，在试验过程中必须以同样的标准给予吸氧，也可以在医师的指导下和根据既定方案使用。
立即终止6MWT的原因包括：
⑴胸痛⑵难以耐受的呼吸困难⑶下肢痛性痉挛⑷眩晕⑸大汗⑹面色苍白。
技术人员必须得到培训以能够辨别这些问题并给出相应的处理。
如果试验因为上述原因终止，应该依据情况的严重性和技术人员对事件严重程度的评估及发生晕厥的危险性让病人保持坐位或适当的仰卧位。
技术人员必须了解以下信息以便作出准确的判断：
血压、脉搏、氧饱和度以及医生的评估。
此时应适当地使用氧气治疗。
6MWT的技术方面因素
地点
6MWT必须在室内、在一条长直并有坚硬表面的封闭的走廊过道上进行，不应有人打扰。
如果气候舒适，也可在室外进行。
步行的距离应该有30米长，因此，需要有100英尺的走廊。
在走廊的长距上必须每3米作一标志。
折返点也应用圆锥标出（比如橙色的交通圆锥）。
必须在地面上用明显的彩色带标记起点和每一个60米往返的起始线。
短的走廊将使病人经常在转身上花费较长的时间，降低了6MWD。
大部分的6MWT已经使用了30米走廊，但是有试验使用了20米和50米的走廊。
一项最近的多中心研究显示在50到164英尺范围内的直路，试验的结果没有显著性差异，但是在连续的（椭圆形）路径上病人走得更远些（平均要远92英尺）。
用踏车来进行6MWD可以在节省空间并允许在运动中持续地监测，但是不推荐在6MWT中使用踏车。
病人在踏车上不能以自己的速率行走。
在一项有严重肺疾病病人的研究中，比较使用100英尺走廊的标准6MWD结果，在踏车上进行的6分钟步行的平均距离缩短14%（踏车的速度由病人自己调节）。
范围的变化非常的大，当病人在踏车上行走400-1300英尺他在走廊上行走1200英尺。
因此，踏车试验的结果和在走廊里做的6MWT结果不能互换。
1.倒数计时器（或马表）
2.机械往返计数器
3.标记往返点的两个小圆锥
4.一个可以沿着步行路线随意移动的椅子
5.附有工作表格的活页夹
6.氧气源
7.血压计
8.电话
9.自动电除颤仪
1.穿舒适的衣服
2.穿着适当的鞋
3.在试验过程中病人应使用平常的步行辅助设备（扶杖、助行器等）
4.如果在早餐或午餐后较短的时间进行试验，病人应少量进食
5.在试验开始前2小时内，病人不应进行较大运动量的锻炼
测量方法
1.重复试验应安排在每天相同的时间进行，以减少一天内的变异
2.实验前不应有“热身”时间
3.在试验开始前，病人须坐在测试地点附近的椅子上休息至少10分钟。
在这段时间内，检查是否有禁忌症，测脉搏和血压，并确定衣服和鞋子是否合适。
完成工作表格的开始部分（见附表）。
4.可选择使用脉搏氧饱和度监测仪。
如果使用了，检测并记录下病人的基线心率和脉搏血氧饱和度，并依据生产厂家的说明书将信号调至最大并将病人携带设备减至最少。
记录下脉搏的规律性和氧饱和度监测仪的信号质量是否良好。
为什么要测血氧饱和度呢？
因为虽然试验的最基本结果是距离，但在一系列的评估中病情的改善可能不仅表现为距离的增加还可以表现为步行了相同的距离后症状的减轻。
在试验中SpO2不应作为常规监测。
技术人员不许为观察SpO2和病人一起行走。
如果使用了脉搏氧饱和度监测仪，它应该非常轻（少于2磅重），电池驱动、并且应固定好（可以用一背包“fannypack”）以免影响病人的大步行走。
5.让病人站立，用Brog标准评价其基础的呼吸困难和总体疲劳程度。
6.把往返计数器设成0，计时器定在6分钟。
安排所有的必需设备（往返计数器、计时器、活页夹Brog标准表、工作表）并安排到起点。
7.按以下方法教育病人：
“试验的目标是在6分钟时间里尽可能地走得越远越好。
你将在走廊里往返行走。
6分钟是一个很长的时间，在此过程中你将会劳累。
你将有可能呼吸困难或变疲惫。
你可以减慢速度，停下来以及必要时休息。
休息时你可以倚在墙上，但是一有可能应立即恢复行走。
你将绕过这些圆锥向前和向后行走，你应该在绕圆锥时快速地转身并且毫不犹豫地从另一边往回走。
现在我给你做示范，请注意我快速转身的方式。
”
自己演示走一个来回，快速地行走并绕过圆锥。
“你准备好了吗？
我将用这一计数器跟踪记录你所完成往返数。
每次你转回起点时我按一下。
记住目标是在6分钟内尽可能地走得越远越好，但是不要奔跑或缓慢行走（突然转向）。
如果准备好了，现在开始。
”
8.让病人站在起点线上。
在试验过程中你也必须站在起点线附近。
不要跟着病人行走。
病人一开始行走就开始计时。
表2.Brog标准
0没有
0.5非常、非常轻微（需注意才能发现）
1非常轻微
2轻微
3中等
4有时严重
5严重
6
7非常严重
8
9
10非常、非常严重（最严重）
Brog标准应用20号字打印在较厚的硬纸上（11英寸高，可能的话用塑封的）。
在6MWT开始时给病人看这一标准并问他“请用这一标准给自己的呼吸困难评分。
”接下来再问：
“请用这一标准给自己的疲劳程度打分”
在运动结束后，提醒病人运动前选择的呼吸分值，再让病人重新给现在的呼吸评级。
再提醒病人运动前选择的疲劳分值，问现在的疲劳程度评级。
9．在行走过程中不要和任何人说话。
当用标准的短语鼓励病人时使用平和的语调。
观察着病人，不要分心和忘了折返的计数。
每次病人回到起点线按一下折返计数器（或在工作表上作一标记）。
让病人看到你在作标记。
用肢体语言夸大你按下计数器的动作，就象在短跑比赛中使用马表一样。
一分钟后用平和的语调告诉病人：
“你做得很好，你还有5分钟时间。
当还有4分钟时告诉病人：
“很好，继续这样；
你还有4分钟时间。
当还有3分钟时告诉病人：
“你做得很好，你已经完成一半了。
当还有2分钟时告诉病人：
只剩下2分钟了。
当还有1分钟时告诉病人：
“你做得很好，仅有1分钟要走了。
不要使用任何其他的鼓励词语（或给病人鼓励的肢体语言）。
如果在试验中病人停止行走和需要休息，这样说：
“如果需要你可以倚着墙，当你感觉可以时继续走。
”不停止计时。
如果病人在6分钟结束前停止试验并拒绝继续（或者你决定他们不应继续），把椅子推向病人让他坐下来，不继续行走，在工作表上记录下距离、停止的时间以及过早停止试验的原因。
当计时器上显示还有15秒时，告诉病人：
“过一会儿我将告诉你停止。
如果我说了，就站在原地，我会过来。
当时间结束时说“停！
”走到病人身边，如果病人看上去很疲惫，考虑带给他椅子。
在他停止的地方放一“beanbag”或一条带子坐标记。
10.试验后：
记录下试验后的Brog呼吸困难和疲劳等级水平并询问：
“如果有，会是什么使你不能走得更远？
11.如果使用了脉搏氧饱和度监测仪，记录下Sp
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