急性心肌梗塞护理常规新Word文档下载推荐.docx
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(详见急性段抬高型心肌梗死诊断和治疗指
南)。
1.注意有无呼吸困难,烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快,舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
2.使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化,使用肝素钠、华法
令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。
3.经皮腔内冠脉成形术()及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、
血压的变化,二便的颜色,及术口有无渗血、出血,双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的
变化等。
【对症护理】
1.疼痛患者绝对卧床休息,注意保暖。
并遵医嘱给予解除疼痛的药物,观察药物的反应,疼痛缓解程度。
2.心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30-40度,高流量吸氧,密切观察生命体征、神志、尿量,必要时留置导尿管观察每小时尿量,保证静脉输液通畅,有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。
3.经溶栓治疗,冠状动脉再通后又再堵塞,或虽再通但仍有重度狭窄者,可紧急性经皮腔内冠状动脉成形术放支架扩张病变血管。
4.心律失常
要密切观察心电图的变化,及时用药,必要时给予电除颤。
5.心力衰竭
严密控制入量,嘱患者卧床休息,给予强心利尿药,做好抢救准备。
【一般护理】
1.病室内经常通风换气,保持安静、空气新鲜,注意保暖,防外感风寒。
2.饮食给予半量清淡流质或半流质,伴心功能不全者应适当限制钠盐。
3.卧床休息,协助日常生活,避免不必要的翻动,并限制探视,防止情绪波动。
病情稳定鼓
励病人床上做肢体活动。
并发症者应适当延长卧床休息时间。
4.保持情绪稳定,及时消除各种不良刺激。
5.保持大便通畅,切忌大便用力,必要时可予缓泻药。
卧床期间应在床上排大小便。
6.使用溶栓治疗或抗凝药物期间,注意观察有无出血倾向。
嘱病人不要用硬、尖物剔牙、
耳道,各种操作要轻柔,穿刺部位应延长按压5~10分钟,防止皮下瘀血。
7.如病情需要行介入手术治疗,则按介入手术前后护理。
【健康指导】
1.保持良好情绪,树立战胜疾病信心,避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、
感染等。
2.促进身心休息病人能列举活动的限制,调整生活方式,缓和工作压力,保证充足睡眠,
使心脏能充分恢复。
3.合理饮食原则上应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食,多吃蔬菜、水果,
保持大便通畅。
4.防治与冠心病有关的危险因素病人能认识有关危险因素,积极治疗高血压、糖尿病、高
脂血症等,自觉戒烟,避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
5.康复锻炼注意劳逸结合,适当锻炼。
6.随身携带保健盒,并告知应用方法,以便紧急时应用。
病人能说出医生所开的药物名称、
剂量、作用和副作用。
7.定期复查,坚持治疗出院后继续常规用药,每月定期复查一次,并教会病人及家属发现
病情变化及自救紧急措施。
参考文献:
急性段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
一、护理常规
【临床表现】
1.疼痛:
是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部
或在心前区,向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部
常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、
颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,
或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
持续时间
常大于30,甚至长达10余小时,休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
2.少数急性心肌梗死病人无疼痛,而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首
发症状。
3.全身症状:
主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于
坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24~48h出现,程度与梗死范围常呈正相
关,体温一般在38℃上下,很少超过39℃,持续1周左右。
4.胃肠道症状:
疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死
心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。
肠胀气亦不少见。
重症者可发生
呃逆。
5.心律失常:
见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以24h内最多见,可
伴乏力、头晕、昏厥等症状。
室性心律失常最为多见,尤其是室性过早搏动,若室
性过早搏动频发(5次以上),成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性或落在
前一心搏的易损期()时,常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
一些病人
发病即为心室颤动,可引起心源性猝死。
加速性室性自主心律也时有发生。
各种程
度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见,严重者可为完全性房室传导阻滞。
室
上性心律失常则较少见,多发生在心力衰竭者中。
前壁心肌梗死易发生室性心律失
常;
下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;
前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时,说明
梗死范围广泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情况严重,预后较差。
6.低血压和休克:
疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压
状态。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、
脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<
20)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
休克多在起病后数小时至1周内发生,见于20%的病人,主要是心源性,为心肌广泛
(40%以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素,
有些病人尚有血容量不足的因素参与。
严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小
时至数天,可反复出现。
7.心力衰竭:
发生率30%~40%,此时一般左心室梗死范围已>
20%,为梗死后心肌收缩
力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。
主要是急性左心衰竭,可在
发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表
现。
病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、
出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。
右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
【病情判断】
4.心律失常:
房颤发生可诱发或加重心力衰竭。
下壁心肌梗死引起的通常为一过性,
其逸搏位点较高,呈现窄波逸搏心律,心室率的频率往往大于40次。
(详见
急性段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南)。
心源性休克:
严重持续低血压伴左心室充盈压增高,心脏指数明显降低。
(详见急性段抬高型心肌梗死
诊断和治疗指南)。
5.心力衰竭:
临床上常表现呼吸困难(严重时可端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰)、窦性心
动过速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。
(详见急性段抬高型心肌梗死诊断
和治疗指南)。
4.注意有无呼吸困难,烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快,舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。
5.使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化,使用肝素钠、
华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。
6.经皮腔内冠脉成形术()及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化,二便的颜色,及术口有无渗血、出血,双下肢动脉搏动、皮肤温度、
颜色的变化等。
【专科护理】
1.绝对卧床休息,环境安静,限制探视,防止情绪波动。
2.持续氧气吸入。
3.适当告知患者可能发生的并发症及其治疗及预防,安慰患者,使患者积极配合治疗。
4.心电监护心率、心律、呼吸、血压。
5.观察生命体征及胸闷、胸痛的变化。
6.建立静脉留置通路、及时留取各类标本。
7.按医嘱常规治疗,对症治疗。
8.介入治疗术前准备:
皮肤准备、造影剂试验、更换衣裤、建立左下肢静脉留置通路,
告知必要的宣教。
9.控制进食量,少量多餐。
10.保持排泄通畅,解大、小便不可用力屏气。
1.休息与活动:
急性心肌梗死早期应绝对卧床休息1~3天。
休息可解除患者的焦虑,
减慢心率、降低血压,减轻心脏负荷、减少心肌耗氧。
急性心肌梗死患者早期用力解大便,可增加心脏负担。
故发病后1~3天应在床上使用便器,之后可再床旁使用便盆。
病情轻且无心律失常、休克或心力衰竭等并发症的患者于3~6天内,先在床上活动四肢关节,自己翻身,每日做几次深呼吸,然后取半卧位、坐位,有利于防止坠积性肺炎、静脉血栓形成和肺栓塞、压疮等不良后果。
对于病情严重有并发症的患者,卧床休息时间需相应延长,直至并发症得到控制,病情稳定7~10天后,再按上述活动,原则上逐步增加活动量。
1.吸氧、止痛:
吸氧纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。
疼痛剧
烈时应依医嘱给予止痛剂或镇静剂,以预防因疼痛而导致休克及心律失常。
3.向患者解释病情和治疗情况,与患者建立良好的护患关系,给予心理支持。
4.饮食:
急性期的饮食以二高三低一优(低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维
素、优质蛋白)及少量为原则。
在最初数日内,以流质饮食为主,随病情好转逐渐改为半流质饮食,选择清淡、易消化的食物。
每日少量多餐,禁烟酒。
有高脂血症或糖尿病患者更需应低脂、低糖饮食。
待能起床活动,饮食可接近常人。
5.保持大便通畅必要时应用开塞路、果导、番泻叶等,忌用高张力灌肠。
6.控制输液速度和液体总量。
【健康教育】
急性心肌梗死第一周绝对卧床休息,床上解大小便,第二周床上活动,
第三周床边病室内活动。
恢复期根据心功能逐渐增加活动量,三个月内不宜剧烈活
动。
应劳逸结合,避免情绪波动。
2.饮食与排泄:
限制热量摄入,少食多餐,选择清淡、易消化的食物。
以流质为主,并避免刺激的膳食。
病情好转可适当改为半流食低脂饮食。
保持大便通畅,排便时可使心肌耗氧增加,可口服轻泻剂或使用开塞露。
3.日常保健
积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等原发病。
饮食宜高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇,适量蛋白质易消化的清淡饮食,
少量多餐。
避免过饱及刺激性食物。
禁烟限酒,多吃水果蔬菜。
避免各种诱发因素,如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
注意劳逸结合,康复期可适当进行锻炼。
保持稳定的情绪,克服不利于疾病恢复的
生活习惯和嗜好。
按医嘱用药,随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。
冠脉支架术后持续服用
波立维一年,拜阿斯匹林可长期服用,观察抗凝药物有否出血倾向并定期门诊随访。
出院后发现胸闷、胸痛、呼吸困难等应立即舌下含化硝酸甘油,立即就地平卧休息,减少心脏负担,并拨打120急救,有条件立即予以氧气吸入。
二、护理流程
【应急预案】
1.评估:
患者突发剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛,伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感,
心电图有特征性改变及心律失常。
2.立即通知医生,嘱患者绝对卧床休