三甲医院评审进度表(20151025)Word格式文档下载.doc
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要求11月8日前将既往欠账补充记录完整。
三甲医疗办各临床科室
3.各科室根据三甲评审内容，对照各自相应内容完成科内质量持续改进相关工作。
各临床科室
质控科
院感科
护理部
4.医疗办各组完成第1次自评工作，制作台账。
2015年11月
2015.11.1-11.7
1.各科室必须在本周内完成各类记录本（8大本）补充完整。
2.公布根据三甲医院评审细则的内容制定的全院医疗相关制度。
3.三甲医疗办到各临床科室第一轮督导医疗核心制度的执行情况。
将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。
（主要目的是督促各科室及各位医护人员加强自学制度）
4.根据第1次自评台账，督促整改情况，并做好记录。
2015.11.8-11.14
1.汇总第一轮核心制度督导的情况。
根据第2次自评台账，督促整改，并做好记录。
并召开第4次三甲医疗内审员及科主任、护士长会议，通报制度督导情况。
2.要求各科室继续落实各项制度。
3.根据三甲评审细则，选择3-4条流程串线督导相关专科相互配合情况。
（患者识别管理流程，医务人员口头医嘱步骤与流程，住院患者诊疗流程，为患者提供优质的护理服务）
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第1次）。
心内科、急诊科、呼吸内科、血液风湿科
心内科
急诊科
呼吸内科
血液风湿科
2015.11.15-11.21
1.医疗办各组完成第2次自评工作，制作台账。
2.三甲医疗办到各科室进行第二轮督查各项医疗制度的执行情况。
3.督促相关科室组织评审细则中需要全院、全员培训的内容，落实相关职能部门完成。
医务科
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第2次）。
骨科、心胸外科、手术室、麻醉科、ICU
骨科
心胸外科
手术室
麻醉科
2015.11.22-11.29
1.汇总第二轮制度督查的情况，根据第2次自评台账，督促整改，并做好记录。
召开第5次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
（围手术期管理流程，手卫生遵循原则、普通药品及高危药品管理，危急值管理，检验、输血管理）
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第3次）。
妇产科、儿科、肾内科（血液净化中心）、肿瘤中心（肿瘤放疗、化疗）
妇产科/儿科
肾内科
（包括血液净化中心）
肿瘤中心
（肿瘤放疗
肿瘤化疗）
2015年12月
2015.11.29-12.5
1.医疗办各组完成第3次自评工作，制作台账。
2.三甲医疗办到各科室第三轮制度督查医疗制度的执行情况。
3.检查各临床科室落实科内医疗安全及质控持续改进相关工作，督促职能部门。
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第4次）。
普外科、神经外科、烧伤整形科、感染科
普外科
神经外科
感染科
2015.12.6-12.12
1.汇总第三轮制度督查情况，根据第3次自评台账，督促整改，并做好记录。
召开第6次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
（患者参与医疗安全，急诊分诊处置、绿色通道，重症医学科管理，高风险病人的医疗护理服务）
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第5次）。
神经内科、老年科、内分泌科（营养科）、消化内科（内镜中心）
神经内科
老年科
内分泌科
（包括营养科）
消化内科
（包括内镜中心）
2015.12.13-12.19
1.医疗办各组完成第4次自评工作，制作台账。
2.三甲医疗办到各科室第四轮督查各项医疗制度的执行情况。
3.检查各临床科室落实科内医疗安全及质控持续改进相关工作，督促职能部门跟进。
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第6次）。
耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、康复科、中医科
耳鼻咽喉科
眼科
口腔科
康复科
中医科
2015.12.20-12.26
1.汇总第四轮制度督查的情况，根据第4次自评台账，督促整改，并做好记录。
并第7次三甲内审员及各科室主任（包括护士长）工作会议，通报督查及自评工作。
3.根据三甲评审细则，选择2-3条流程串线督导相关专科相互配合情况。
4.对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第7次）。
所有辅助科室（检验科、病理科、放射科、超声科、高压氧）
检验科
病理科
放射科
超声科
高压氧
2015.12.27-12.31
汇总医疗办三甲评审工作，制作第5次台账，并形成文字向院领导汇报。
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医院等级评审三甲医疗办工作进度表
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