静脉输液外渗的处理PPT文档格式.ppt
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2.对肥胖患者用水适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性。
3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线,询问患者有无胀痛感。
疾病因素:
癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症,新生儿老年人,患者方面,输液外渗的原因,年轻人PK老年人,抗肿瘤药(细胞毒性损伤导致组织坏死)抗生素,PH值4.1,8.0;
渗透压:
450mOSM/L,药物因素,输液外渗的原因,高渗性:
KCL、钙TPN、甘露醇SB,PH值4.1:
强力霉素(1.8)万古霉素(2.5)多巴胺(2.5)KCL(4.0)PH值8.0:
氨苄青霉素地仑丁、SB,药物因素,输液外渗的原因,风险评估能力低选择血管通道器材有误,护士知识缺乏;
穿刺技术欠熟练;
护理技术,输液外渗的原因,输液外渗引起局部组织坏死的药物,药物外渗的分期及具体表现,一期:
局部组织炎性反应期具体表现:
早期局部肿胀红斑、持续刺痛。
二期:
静脉炎性反应期具体表现:
渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛,可引发发热。
三期:
组织坏死期具体表现:
浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下基层,甚至深部组织结构受损。
输液外渗的临床分级INS,0级:
没有临床表现。
1级:
皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸(2.5cm),皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。
2级:
皮肤发白,水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间(2.5-15cm),皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。
3级:
皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于6英寸(15cm),皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感。
4级:
皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色、有淤血肿胀,水肿范围最小处直径大于6英寸(15cm),可凹性水肿,循环障碍,中等到重等程度的疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。
输液外渗的预防,输液外渗的预防,提高穿刺的成功率选择合适静脉掌握药物的性能、特点及使用的注意事项多巡视,输液外渗的处理原则,促进液体重吸收,灭活外渗药物活性,使用拮抗剂,停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉,紧急处理流程,怀疑或发现输液外渗,原理:
使血管收缩,减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷:
46,每次20minm30min,每6h1次。
在抗肿瘤药外渗48h72h冷敷注意防止小儿冻伤;
奥沙利铂不能冷敷。
冷敷,原理:
使血管扩张,减轻疼痛。
热敷:
3941,每次20minm30min,每6h1次。
热敷只能改善早期缺血情况,不能用于已经发生严重缺血的外渗。
可以用药血管收缩剂外渗:
去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。
热敷,用法:
外敷、封闭、涂药方剂:
溶液、针剂、霜剂、中药等,药物治疗,50%硫酸镁湿敷:
用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗,每次30min,34次/d,注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷(因其是高渗液,可使细胞脱水,加重组织坏死)。
酚妥拉明/山莨菪碱:
用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗;
可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭,或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷(每次30min,34次/d)。
0.5%利多卡因/1%普鲁卡因:
用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。
药物治疗,霜剂:
喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药:
金黄散、双柏散,药物治疗,非化疗药物外渗的处理钙剂,1.一旦发现液体外渗立即停止输液,用5ml注射器连接输液针头,抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。
2.抬高患肢,促使血液回流,减轻局部肿胀程度。
3.用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗法,以缓解肿胀部位的损伤症状,并纠正其血管舒缩功能障碍,这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。
非化疗药物外渗的处理钙剂,4.局部湿敷香丹注射液。
5.25%的硫酸镁溶液热敷患处,有消炎去肿的功效。
6.神灯局部照射,具有消肿、止痛,减少渗液,活血化瘀等作用。
非化疗药物外渗的处理氯化钾,1.早期处理:
发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施,立即停止输液回抽残留药物,更换输液部位,抬高患肢、制动。
2.局部封闭:
常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射,可减少药物与组织结合减轻局部组织反应,减轻疼痛,也可以应用静脉应用硫酸镁,从而有效地预防静脉反应和疼痛。
3.也可用马铃薯切片外敷,越早越好。
非化疗药物外渗的处理血管活性药物,1.立即用654-2药物热敷,使患肢局部组织血管扩张,从而促进药液的吸收,使肿胀的肿胀尽快恢复正常。
2.654-2热敷一次的时间最好不超过30分钟,每天3-4次。
3.0.9%的盐水+酚妥拉明5mg局部封闭。
注意:
不能使用50%的硫酸镁外敷(因其是高渗,可使细胞脱水,加重组织坏死),非化疗药物外渗的处理-10%氯化钠,1.局部封闭:
高浓度氯化钠外渗,由于局部的无菌性炎症反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,可选择无菌注射用水+利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用。
2.减轻肿胀,抬高患肢,促进回流,局部以50%硫酸镁持续湿敷。
非化疗药物外渗的处理甘露醇,1.湿敷促进外渗组织的药液消散吸收,20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷,也可采用25%-50%硫酸镁湿敷。
2.封闭疗法:
0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因,酚妥拉明局部封闭效果好。
3.中西药制剂(烫伤膏外涂肿胀部位)4.照射疗法(红外线照射、紫外线照射、神灯照射可达到预防感染,抗炎收敛促进微循环的效果。
非化疗药物外渗的处理脂肪乳,1.一旦发现外渗,立即断开输液器,保留穿刺输液的头皮针头,用无菌注射器抽吸渗出到血管外的药液后迅速拔针,压迫2-3分钟,立即用25%-50%的硫酸镁冷湿敷,渗出药液较少者,可自行吸收痊愈。
2.局部可用75%酒精擦敷外渗皮肤部位,扩张血管,抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。
3.为避免局部肿胀坏死,可将透明质酸150-300um加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中,做局部封闭。
非化疗药物外渗的处理碳酸氢钠,1.发现外渗应立即拔针,抬高肢体,局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗。
2.用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷,6小时更换1次。
化疗药物外渗的预防,1.化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物,不同种类药物以适当计量溶媒稀释,以免药物浓度过高。
2.输液部位的选择:
避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端。
比如乳腺癌根治术后避免患肢注射,避免下肢静脉。
3.预期可能有联合输液时,应考虑使用中心静脉导管。
4.化疗给药必须有经验丰富的护士执行或指导,输液过程中严格观察静脉情况,并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感,对于有语言沟通障碍、老年或意识欠清醒这患者更要重点关注。
化疗药物外渗的预防,5.注射化疗药物前,应检查是否有回血,如果发现外渗情况,应及时另选注射部位,避免使用同一静脉远端。
如同时使用多种药物,应先注入非发疱性药物,如果两种均为发疱性,应首先注入稀释量最少的一种,两次给药之间应用生理盐水或5葡萄糖液冲管。
6.输入化疗药物后,应用0.9%氯化钠充分冲洗管道后在拔针(奥沙利铂用5%葡萄糖液体)7.在用药前,做好详细解释工作,取的患者理解配合。
化疗药物外渗的处理基本原则,1.如发现药物外渗应立即停止输液,或患者自诉输液部位疼痛即使没有外渗现象,也立即停止输液。
2.用注射器连接原头皮针将药液回抽,以减少化疗的渗出量。
3.在原针头静脉推注地塞米松5mg后拔针或用0.1%利多卡因局部封闭。
4.给予冰敷或33%硫酸镁外敷。
5.局部避免按压。
6.抬高患肢,密切观察及随访。
化疗药物外渗的处理-常用药物,1.蒽环类抗生素:
最佳方法是冰敷或冷敷。
冰敷时间通常在最初72小时之内,每天冰敷4次,每次30分钟。
2.丝裂霉素:
可用维生素B6局部封闭。
3.柔红霉素:
局部注射50-100mg氢化可的松局部封闭,减少药物与DNA结合,同时外渗24-48小时内给予冷敷局部降温,减轻炎症反应。
使用冰垫或冰袋等,每次15-20分钟。
化疗药物外渗的处理常用药物,4.氨芥:
首选硫代硫酸钠,可用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位,同时局部冰敷6-12小时。
5.阿霉素外渗:
静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg,冰敷至少60分钟并抬高患肢体。
6.奥沙利铂、顺铂:
可用地塞米松、利多卡因局部封闭,将所选药液沿外缘的周围有外向内多点注射,封闭范围大于渗漏区。
非化疗药物外渗的处理-常用药物,7.植物碱类:
毒性较强,应尽可能避免使用外周血管,处理原则为稀释药液浓度,促进组织吸收。
常用方法
(1)透明质酸局部皮下注射
(2)给予氨氖激光照射。
谢谢大家的聆听!