护考知识点总结Word文档格式.docx

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术前3天插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，降低术后吻合口瘘的发生率。

通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

　　6。

食管癌的术后护理：

生命体征平稳后取半卧位。

做好胸腔闭式引流管护理，若引流量持续2小时超过4l/（kg。

）应考虑有活动性出血；

若引流液量多并逐渐转浑浊，提示有乳糜胸。

如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

术后3—4日内严格禁饮禁食，术后10天，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。

经禁食5—6日可给全清流食，流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

　　7。

食管癌的并发症及护理：

（1）吻合口瘘：

是食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5—10天。

表现为持续高热、呼吸困难等，立即禁食禁饮、胃肠减压等。

（2）乳糜胸：

伤及胸导管所致。

表现为：

胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

一旦发生乳糜胸，立即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。

　　8。

胃造瘘患者护理：

食管癌术后胃造瘘患者灌食每次300—500l。

协助患者取半卧位，灌完后用20—30l温水冲洗导管以免残留食物。

胃造瘘口应每周更换1次。

　　▲第二节胃癌病人的护理

胃癌多见于胃窦部。

主要转移途径为淋巴转移。

胃癌最常转移的淋巴结是：

左锁骨上淋巴结。

晚期最常见的转移部位是肝转移。

胃癌的临床表现：

（1）症状：

早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

（2）体征：

体检早期病人可仅有上腹部深压痛；

晚期病人可扪及上腹部肿块。

诊断早起期肺癌的有效方法是：

纤维胃镜。

胃癌的首选治疗方法是：

手术治疗。

胃癌术后的饮食护理：

肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；

第2日半流质饮食，第3日进全量流食，第4日可进半流质饮食，第10—14日可进软食。

胃癌术后体位：

全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。

麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止。

应考虑为术后出血。

胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为吻合口瘘。

胃癌术后若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排便排气，应考虑为消化道梗阻。

　　9。

胃癌术后为防止营养液堵塞喂养管，输注营养液前后用生理盐水或温开水20—30l冲管。

　　10。

正常胃癌术后24内可有不超过100—300l暗红色液体从胃管引出。

　　▲第三节原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌的主要病因为：

乙型肝炎后肝硬化。

肝癌病人常有急性肝炎～慢性肝炎～肝硬化～肝癌的病史。

我国肝癌最常见的组织学类型是肝细胞型。

原发性肝癌最常见的类型是结节型。

原发性肝癌病人的临床表现：

肝区疼痛为最常见和最主要的症状。

呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。

可出现黄疸和腹水。

原发性肝癌最常见的转移途径是肝内血行转移。

原发性肝癌的辅助检查：

甲胎蛋白（AFP）测定是筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法。

B型超声检查是肝癌定位检查中首选的方法。

和RI检查：

可检出直径1。

0左右的小肝癌。

肝穿刺活组织检查可确诊。

黄曲霉素是引起实验性肝癌最重要的真菌。

原发性肝癌的治疗原则：

肝切除术。

原发性肝癌并发症的预防及护理：

（1）术前：

48，可取半卧位，降低切口张力。

（2）出血术前：

①改善凝血功能：

术前3天维生素K1肌内注射；

②癌肿破裂出血：

是原发性肝癌常见的并发症。

病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

　　术后：

严密观察病情变化，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。

（2）肝性脑病：

禁用肥皂水灌肠。

是肝癌最常见的死亡原因。

　　（3）膈下积液及脓肿：

多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再度升高，或术后体温持续不降，应疑有膈下积液或膈下脓肿。

肝癌最栓塞。

重要的非手术治疗是：

肝动脉化疗。

　　▲第四节胰腺癌病人的护理

胰腺癌好发于胰头部，以导管细胞腺癌最常见，主要经淋巴转移。

吸烟是该病主要危险因素。

胰腺癌的临床表现：

（1）上腹部和上腹饱胀不适是最常见的首发症状；

胰体癌主要症状是梗阻性黄疸。

（2）黄疸是胰头癌的主要症状和体征。

呈进行性加重。

（3）消化道症状：

食欲减退，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。

（4）乏力和消瘦：

患者初期即有乏力、消瘦体重下降。

胰腺癌的首选检查是B超。

胰腺癌的治疗原则是：

手术切除。

胰腺癌的护理措施：

（1）术前护理：

术前可给予高蛋白、高糖饮食，应补充大量维生素。

为预防术后出血，术前应肌内注射维生素K1、K2；

有黄疸者，应静脉补充维生素K；

胃肠道准备应口服庆大霉素或新霉素。

（2）术后护理：

术后应控制血糖在8。

4～11。

2l/L。

术后引流管应注意观察和记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕胰瘘和胆瘘的发生。

腹腔引流一般需放置5～7天；

胆管引流约需2周左右；

胰管引流在2～3周后可拔出。

经皮肝胆管穿刺置管一般留置2周。

　　▲第五节大肠癌病人的护理

大肠癌的临床表现：

（1）结肠癌：

一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现。

左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状显著。

排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状。

（2）直肠癌：

直肠刺激症状，肛门坠胀、里急后重、黏液脓血便。

大肠癌的辅助检查：

（1）直肠指检是直肠癌的首选检查方法。

（2）内镜检查（直肠镜/乙状结肠镜）是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。

大肠癌的主要转移途径是：

淋巴转移。

大肠癌的治疗原则：

大肠癌的护理措施：

肠道准备是大肠癌手术前护理的重点。

口服甘露醇肠道准备法：

病人于手术前1日午餐后0。

5—2内口服5%—10%的的甘露醇1500l左右。

病情平稳时可协助患者取半卧位，禁饮食，持续胃肠减压，手术后2—3天肠蠕动恢复，进流质饮食，手术后2周左右可进普食。

一般骶前引流管放置5—7日，当引流管引流量少、色清时可拨出引流管。

导尿管一般放置1—2周。

结肠造口护理是手术后的护理重点。

造瘘口用凡士林或0。

9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。

保护腹壁切口：

术后2—3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多，宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。

　　考点小结：

　　1、大肠癌最好发的部位是：

直肠。

结肠癌最好发的部位是：

乙状结肠。

　　2、癌胚抗原（EA）是用于诊断、监测大肠癌的复发。

　　3、有大肠吻合口的手术后病人，手术后7—10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。

　　4、经腹直肠癌切除术：

直肠癌癌肿下缘距齿状线5以上者，保留肛门。

　　▲第六节肾癌病人的护理

　　1、肾癌病人的临床表现：

（1）血尿为肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。

（2）肿块。

（3）腰痛。

（4）肾外表现。

其中血尿、肿块、腰痛是肾癌三联征。

　　肾癌以透明细胞癌最多见，最常见的转移部位是肺。

　　2、肾癌的治疗原则：

以手术为主，手术方法包括：

部分肾切除术、根治性肾切除术。

肾癌直径3，可行保留肾组织的局部切除术。

　　3、肾癌术后的护理措施：

监测生命体征；

做好伤口引流管的观察和护理；

肾部分切除的病人应卧床1—2周，以防出血。

全肾切除术后应卧床3—5日。

　　4、肾癌根治术后的健康教育是：

教病人保护健侧肾功能。

　　▲第七节膀胱癌病人的护理

　　1、膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。

主要通过淋巴转移，主要转移至盆腔淋巴结。

膀胱癌好发于膀胱侧壁、后壁。

　　2、膀胱癌的临床表现：

（1）血尿最常见最早出现的症状多数为全程无痛肉眼血尿。

（2）尿频、尿痛属晚期症状。

（3）排尿困难和尿潴留：

发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。

　　3、膀胱癌最重要的检查手段是膀胱镜检查。

B超是发现肾癌最简单无创的发法。

　　4、膀胱癌的治疗原则：

　　5、膀胱癌的护理措施：

（1）术前护理：

观察血尿程度，多饮水可稀释尿液。

以免血块引起尿路堵塞。

（2）术后护理：

观察生命体征。

膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1—3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。

　　（3）引流管的护理：

各种引流管应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。

拔管时间：

回肠膀胱术后10—12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改佩戴皮肤造口袋；

可控膀胱术后8—10天拔除肾盂输尿管引流管。

12—14天拔除贮尿囊引流管，2—3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

　　6、膀胱癌术后避免复发的措施是：

膀胱灌注化疗治疗。

　　▲第八节宫颈癌病人的护理

　　1、宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌以鳞状细胞癌最多见，其次是腺癌和鳞腺癌。

　　2、宫颈癌的好发部位是鳞状上皮与柱状上皮交接部（宫颈移行带）。

直接蔓延是最常见的转移途径。

人乳头瘤病毒（PV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。

　　3、宫颈癌的临床表现：

（1）接触性出血：

早期表现为接触性出血，性生活后出血或妇科检查后出血。

（2）排液：

早期量少，呈白色或稀薄如水样或米泔水状，有腥臭；

晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。

　　（3）疼痛：

为晚期症状。

　　4、宫颈癌的辅助检查：

宫颈脱落细胞血检查是早期筛查宫颈癌的方法;

　　宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌的最可靠方法。

　　5、宫颈癌术前准备：

应常规配血800—1000l，术前皮肤准备：

自剑突下至大腿的上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛。

　　6、宫颈癌术后应保留尿管1—2周。

　　7、子宫动脉栓塞化疗术后的护理：

术后穿刺点加压包扎24。

插管侧下肢制动24，术后保留尿管24。