内科护理学-肺癌PPT推荐.ppt

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掌握：

肺癌的临床表现和护理措施。

概述,原发性支气管肺癌：

简称肺癌，是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤，常有区域性淋巴转移和血行转移。

预后差，发病率和死亡率高。

肺癌发病率的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。

病因,吸烟,空气污染,职业因子,遗传基因,电离辐射,饮食因素,病因,1.吸烟,吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。

致癌物质：

苯并芘、尼古丁、亚硝胺等。

吸烟者发生肺癌的危险性高出4-10倍。

病因,职业致癌因子：

石棉、砷、铬等空气污染：

室内、室外电离辐射饮食与营养：

食物中缺少维生素A、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）其他：

结核病、病毒感染遗传与基因突变,分类,按解剖学部分中央型肺癌：

发生在段支气管至主支气管约占3/4。

周围型肺癌：

发生在段支气管以下，多见腺癌。

分类,解剖学,中央型,周围型,分类,小细胞肺癌（SCLC）：

1015%，恶性程度最高,非小细胞肺癌（NSCLC）：

鳞癌（50%）腺癌（25%）大细胞癌,组织病理学,分类,鳞癌（50%）：

具有向管腔内生长的倾向，常引起支气管狭窄。

腺癌（25%）:

常侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移。

大细胞癌：

手术切除机会大。

组织病理学,临床分期,T：

原发肿瘤N：

淋巴结M：

远处转移,Ia期Ib期IIa期IIb期IIIa期IIIb期IV期,TNM分期,临床分期,临床表现,

（一）原发肿瘤,

（二）肿瘤肺外胸内扩展,（三）肺外转移,（四）胸外症状,临床表现,

（一）原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽：

常见的早期症状血痰或咯血气短和喘鸣发热：

肿瘤组织坏死、炎症体重下降：

消瘦，恶病质,临床表现,

（二）肿瘤肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛：

累及胸膜声音嘶哑：

压迫喉返神经咽下困难：

压迫食管胸水：

淋巴回流受阻上腔静脉阻塞综合征Horner综合征臂丛神经压迫征,临床表现,上腔静脉阻塞综合征原因：

上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或原发肺癌侵犯表现：

头颈部水肿，颈静脉扩张，主诉领口进行性变紧。

肺外胸内扩展,临床表现,Horner综合征原因：

颈部交感神经受压表现：

病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷同侧额部与胸壁少汗或无汗。

肺外胸内扩展,临床表现,（三）肺外转移引起的症状和体征中枢神经系统转移：

颅内高压骨转移：

病理性骨折、关节腔积液腹部转移：

肝区疼痛、胰腺炎淋巴结转移,锁骨上淋巴结,临床表现,（四）胸外症状副癌综合征或伴癌综合征肥大性肺性骨关节炎：

杵状指分泌促性腺激素：

男性乳房发育分泌促肾上腺皮质激素样物：

Cushing综合征分泌抗利尿激素：

稀释性低钠血症神经肌肉综合征高钙血症,胸外症状,临床表现,库欣综合征,肥大性肺性骨关节炎,临床表现,转移,副癌综合征,原发,压迫,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,痰脱落细胞检查,活组织病理学检查等,影像学检查,实验室及其他检查,影像学检查X线检查：

发现肺癌的最重要方法之一CT、MRI等正电子发射体层显像（PET）,实验室及其他检查,X线检查：

发现肺癌的最重要方法之一中央型：

“倒S状影像”周围型：

斑片状阴影细支气管-肺泡细胞癌：

结节型、弥漫性,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：

呈倒S状改变,左肺中心型肺癌伴左上肺气肿,诊断要点,顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦等胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音X线胸片示肺癌的直接征象细胞学和病理学检查找到肺癌细胞,症状,体征,辅助检查,治疗要点,治疗方法,手术,化疗,放疗,靶向,介入,中药,生物制剂,常用方法,辅助方法,治疗要点,局限性病变手术根治性放疗根治性综合治疗,播散性病变化疗放疗靶向治疗转移灶治疗,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,治疗要点,化疗药物紫杉醇+卡铂多西紫杉醇+顺铂长春瑞滨+顺铂等适当的支持治疗止吐、促红细胞生成素,治疗要点,化疗放疗：

效果较好,非小细胞肺癌：

早期以手术为主；

晚期化疗和放疗联合小细胞肺癌：

化疗为主，辅以手术治疗、放疗,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,相关护理诊断,恐惧,疼痛,营养失调：

低于机体需要量,潜在并发症：

化疗药物不良反应,护理措施,恐惧,评估认识感受,鼓励倾诉,支持系统,疾病知识不良情绪,适当方式合理隐瞒,护理措施,支持系统,亲友鼓励,病友经验,社交活动,恐惧,护理措施,疼痛,观察评估,缓解疼痛,心理护理,心理状态疼痛营养状态,护理措施,观察评估：

心理状态疼痛营养状态,疼痛,疼痛的部位、性质、程度,疼痛加重和减轻的因素,影响疼痛表达因素,疼痛对睡眠、进食、活动的影响,疼痛评估脸谱,疼痛评估工具,护理措施,用药护理尽量口服，按时给药按阶梯给药（三阶梯疗法）用药个体化，注意实际疗效及不良反应,缓解疼痛,避免加重因素,用药护理,自控镇痛,疼痛三阶梯疗法,疼痛护理措施,护理措施,饮食护理与营养支持：

高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养化疗的不良反应护理：

骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、静脉炎、脱发等放疗的护理：

皮肤的护理、放射性食管炎、放射性肺炎的处理,健康指导,疾病知识指导：

高危人群定期体检，早发现、早治疗生活指导：

避免诱因、营养支持心理指导出院宣教,小结：

掌握原发性支气管肺癌的临床表现，护理诊断和措施。

熟悉肺癌的病因，辅助检查和治疗要点。

了解肺癌的分类和临床分期。

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