儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进Word文件下载.docx
《儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进Word文件下载.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
4.5
4.6
4.2
17.6
1
√
提高患儿及家属健康教育知晓率
3.5
3.7
3.6
3.3
14.1
3
降低输液过程中呼叫铃使用次数
2.8
2.7
11.6
6
提高护理文书书写合格率
3.1
12.8
5
提高医护人员洗手依从性
3.4
3.2
13.2
4
提高垃圾分类合格率
2.9
14.4
2
评
价
说
明
分数
不重要
普通
0-50%
不相关
重要
迫切
51-75%
相关
极重要
极迫切
76-100%
极相关
注：
以评价法进行主题选定，共12人参与选题过程，票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
2.选定理由：
静脉留置针又称为套管针，目前广泛应用于临床，由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点，静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义，不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也大大降低了护理人员的工作量，提高了护理工作效率。
为进一步提高静脉留置针的留置效果，降低非计划性拔管率，本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动，取得较好的效果，先报告如下：
P-计划
一、问题现状：
现状的把握【资料收集结果的分析】
收集资料时间：
2018-1-1至1-31
总共收集小儿静脉留置针留置例数：
320例，其中留置针非计划性拔管例数:
66例
现况值=66÷
320=20.6%
二、问题分析：
1.【资料收集结果的分析】
项目
留置失败数
百分比
累计百分比
患儿好动及哭闹不安
25
37.88%
护士自身因素
20
30.30%
68.18%
患儿家属因素
10
15.15%
83.33%
患儿疾病因素
8
12.12%
95.45%
环境因素
4.55%
100%
合计
66
2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析
3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度，根据柏拉图可得到
80/20原则即造成不良原因很多，但影响较大的只有20%左右的原因，因此20%的影响度约占80%，根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%
4.需要改善的问题主要是：
（1）患儿的自身因素
（2）患儿家属的因素
（3）护士自身的因素
5.其中较突出的问题分析图：
影响因素
次数
影响度
累积影响度
患儿好动不配合
45.45%
固定手法不当
14.54%
59.99%
家属照顾不周
7
12.73%
72.72%
健康宣教不到位
9.09%
81.81%
血管选择不当
7.29%
89.10%
冲管、封管不当
5.45%
94.55%
家属知识缺乏
通过分析，根据80-20原则，需改善的问题是:
三、目标和策略
⏹目标值=现况值-改善值
⏹=现况值-（现况值×
改善重点×
圈能力）
⏹=20.6%-（20.6%×
83.33%×
84%）
⏹=6.18%
⏹圈能力=4.2÷
5=84%
（主题选定时可知平均圈能力为4.2分，总的圈能力为5分）
针对于此，对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题进行持续改进。
D-执行
四、改善过程
（一）患儿好动不配合
对策实施与检讨
（一）
对策
对策名称
主要因
患儿自身因素
P
改善前：
患儿本身好动，对穿刺恐惧
对策内容：
1.静脉穿刺前后护士做好安抚工作
2.多与家属沟通，转移患儿注意力。
3.护士主动与患儿互动。
4.经常巡视病房，检查留置针情况。
D
实施对策：
负责人：
冯婷婷干恬恬
实施时间：
2018.2.3
实施病区：
儿科二区
参与人：
全体护士
C
对策处置：
1.通过大家的努力，与患儿及家属拉近距离，培养了感情
2.与未改善前比较，效果比较明显
A
对效果确认：
（二）固定手法不当
对策实施与检讨
（二）
护士留置针固定手法不当
护士自身原因，固定手没有完全统一规定
1.科室组织留置针穿刺业务学习。
2.制定统一的留置针固定方法。
3.安排相关责任人每天督查。
陈丽华谭莹莹
1.通过业务学习，规范了留置针的固定及护理
2.通过每天的督查，工作上也取得了明显的效果
（三）家属照顾不周
对策实施与检讨（三）
家属因素
家属原因，照顾患儿时疏忽，任由患儿，没有配合护士工作
1.责任护士多与家属加强健康宣教力度。
2.安排相关责任人每天督查健康宣教落实情况。
3.经常巡视病房，检查留置针情况。
陈慧婵汤程
2018.3.3
1.通过整改与落实，家属积极配合护士工作
（四）健康宣教不到位
对策实施与检讨（四）
护士健康宣教不到位
儿科工作量大，护士健康宣教力度不大，落实情况差
1.定期开展健康教育大讲堂。
3.经常巡视病房，随机抽考家属健康宣教知识。
田甜孙谧
儿科
1.通过整改与落实，家属能掌握基础的健康知识
（五）血管选择不当
对策实施与检讨（五）
护士穿刺前血管选择不当
护士没有全面评估患儿血管情况
1.查找相关文献组织业务学习。
2.安排实际操作示范。
3.开会交流心得。
陈慧婵熊立科
2018.4.3
1.通过统一的学习，延长了留置针留置时间
2.通过督查，工作上也取得了明显的效果
C-检查
五、改善结果
1.对策实施后资料收集结果分析
2018-5-1至5-31
总共收集小儿静脉留置针留置例数360例，其中非计划拔管例数38例
实施后的现况值=38÷
360=10.56%
⏹改善后的现况值=38÷
⏹目标达成率=（改善后数据—改善前数据）÷
（目标设定值—改善前数据）
⏹=（10.56%-20.6%）÷
（6.18%-20.6%）=69.62%
⏹进步率=（改善后数据-改善前数据）÷
改善前数据=（10.56%-20.6%）÷
20.6%
⏹=48.74%
2.【资料收集结果的分析】
13
34.21%
26.32%
60.53%
15.79%
76.32%
材料因素
13.16%
89.48%
10.52%
38
3.改善前后柏拉图对比
改善后：
4.改善前后柱形图对比
改善前
改善后
新的问题
冲管及封管手法不当，留置针排气手法不当
留置针质量问题
比题针
A-总结：
六、活动总结
1.规范了留置针透明敷贴的使用
2.规范留置针固定方式
3.科室统一固定留置针工具
4.制定健康教育计划，每月开展两次健康大讲堂，医患共同学习
5.标准化流程
升级会员 