中风后吞咽障碍的康复评定与治疗优质PPT.pptx

中风后吞咽障碍的康复评定与治疗优质PPT.pptx

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参编教材3本，主译书籍1部。

发表论文6篇，其中核心期刊第一作者2篇,教师介绍,脑卒中后吞咽障碍的定义脑卒中后吞咽障碍的临床表现脑卒中后吞咽障碍的评价策略脑卒中后吞咽障碍的治疗策略,吞咽相关的中枢部位或神经受损使吞咽的一个或多个阶段损伤导致一系列进食困难症状的临床综合征,一、定义,口腔前部无法把控食物形成食团困难无法控制食团食物落入颊腔,二、临床表现口腔准备期,舌运动障碍，出现搜寻动作食物在口腔来回摆动食物残留于舌面食物残留于硬腭咽期起始迟缓,二、临床表现口腔运送期,咽期起始迟缓，发生渗透或误吸软腭力量减弱，发生鼻腔逆流舌根力量减弱，会厌谷残留喉上抬不充分，食物滞留于梨状窝和气道上方咽壁力量减弱，出现咽壁残留环咽肌失迟缓，食物滞留于梨状窝,二、临床表现咽期,吞咽困难,筛查,饮水试验,仪器评价,VFSS&

FESS,临床评价,结构检查、功能评定、吞咽临床评定,和水分，监测体重,三、评价策略,评价营养,筛查筛查目的：

早发现、早诊断、早干预筛查对象：

所有急性期脑卒中患者！

筛查时间：

入院后24小时内完成，且必须在患者经口进食、进水前完成筛查人员：

医生、护士、言语治疗师等,常温下让患者饮温水30ml，在无呛咳的情况下，一次吞下，连续两次，记录最短一次的时间I级：

时间16秒，或不能咽下；

分两次以上喝完，且有噎呛V级：

常常噎呛，难以全部喝完诊断：

II级为可疑；

III级、IV级、V级为异常,IV级可部分经口进食，需要静脉辅助营养V级不能进食，给予鼻饲,吞咽功能筛查洼田饮水试验,询问病史观察患者的状态检查口腔瘢痕组织和口部结构的对称性检查唇的运动功能检查舌前部和后部的运动功能检查咀嚼功能检查软腭和咽壁功能检查口腔灵敏度检查喉部功能观察患者的进食,临床吞咽检查,有无与吞咽相关的病史有无其他健康问题患者口述的吞咽障碍症状有无与吞咽障碍的相关伴随症状,询问病史,患者在床上的姿势是否清醒是否有气管插管分泌物情况呼吸功能,观察患者状态,唇、硬腭、软腭和咽后壁的距离腭弓形态舌、口前侧、外侧沟的大小牙列口腔分泌物口底结构,检查口腔瘢痕组织和口部结构对称性,展唇，发“一”的音圆唇，发“乌”的音快速交替发“一”和“乌”十次双唇紧闭力量,检查唇的运动功能,舌前伸、后缩、舔左右口角快速交替舔左右口角舌清理面颊两侧侧沟舌尖舔硬腭上部快速交替舌尖上下运动上抬舌后部，连续发“克”音,检查舌前部和舌后部的运动功能,患者用舌头把纱布挪到牙齿的位置，咀嚼用舌头把纱布挪到另一边牙齿，咀嚼,检查咀嚼功能,连续发“啊”音，观察软腭上抬快速多次重复“啊”音，观察软腭是否快速上抬和回落腭反射：

长棉签接触软腭硬腭交界处、软腭、悬雍垂下缘呕吐反射：

长棉签接触舌后部、咽后壁，并观察两侧软腭和后咽壁收缩是否对称,检查软腭和咽壁功能,用棉签触碰口腔和舌的各个位置，询问患者是否感知到触碰结构包括：

舌前部到后部、两侧颊部、腭弓及周边组织、后咽壁,检查口腔灵敏度,有无气息音快速发“哈、哈、哈”音用力咳嗽或清嗓唱音阶深吸气后，对比/s/音和/z/音的音长,检查喉部功能,患者对食物的反应运动食团和咀嚼能力进食时是否有咳嗽和清嗓进食的时间和总量吞咽、呼吸的协调能力,观察患者的进食,食指：

下颌中指：

舌骨无名指：

甲状软骨上缘小指：

甲状软骨下缘,若从食指到其他3指的时间间隔长于1秒，可估计患者有咽期延迟,四指检查法,吞咽仪器检查改良吞钡试验,吞咽仪器检查内镜评定,目的：

预防吸入性肺炎，避免液体缺失和营养不良，重建吞咽功能，提高独立进食能力介入时机：

患者生命体征平稳48小时后,四、治疗策略,经口进食,替代进食,进食安全营养状况插管不适,进食途径,代偿性,治疗性,保持口腔卫生进食姿势改变食物性状调整,改善吞咽感觉功能改善吞咽运动功能改变吞咽过程,治疗方法,下颌开闭训练下颌向左右两侧运动训练展唇、圆唇、抿唇、嘴角上翘鼓腮舌前、后、左、右运动舌尖运动舌根运动,口面、下颌、舌运动训练,刺激软腭、腭弓、舌根和咽后壁,冰刺激/酸刺激,吹水泡练习构音训练,呼吸与构音训练,深吸一口气，屏住吞食一口食物，并吞咽吞咽后立即咳嗽再次吞咽呼吸,声门上吞咽,吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动可结合唱音阶法,门德尔松法,患者仰卧，肩不离床面，抬头看自己的脚保持1分钟头放松回到原位，保持一分钟,Shakers训练法,患者舌尖放于上下齿之间用力吞咽唾液促进舌底部与咽后壁的接触,Masako训练法,放置方法1：

舌骨上方&

瘫痪侧面颊部放置方法2：

甲状软骨处,经皮电刺激,体针：

廉泉、风府、哑门、天突头针：

额中线，发际上下半寸耳针：

神门、交感、皮质下、食管项针：

风池、翳明、上廉泉等舌针：

舌三针电针：

哑门、上廉泉、天容穴位注射：

廉泉、天柱、哑门,中医治疗方法,颈前倾体位,头部向偏瘫侧旋转,头部旋转体位,鼻咽闭合不全头前伸位，同时发/g/、/k/、/ch/声门关闭不全重复发长音/a/流涎、颊肌张力低下、吞咽反射差冰刺激治疗口唇舌肌力下降相应的肌力训练喉上抬能力差门德尔松法咽期延迟体位颈前倾单侧咽麻痹体位头转向麻痹侧,脑卒中患者特异性治疗,密度均一、适当黏性、不宜松散、容易变形的食物冷的食物食物宜切小块置于舌后部杯中水保留半杯，不用吸管,注意事项,进食环境整洁、安静进食前充分休息进食时应坐起，进食后保持坐立位0.51小时配备急救措施,注意事项,入院24小时内，必须完成吞咽功能筛查生命体征平稳48小时后，可进行吞咽康复训练,小结,正常,筛查,可疑&

异常,系统评价,清洁口腔预防吸入性肺炎,基础训练,分阶段摄食训练,补充营养,常食,胃造口喂养,小结,参考资料,万萍.言语治疗学.北京：

中国中医药出版社，2017.MichaelE.Groher.Dysphagia:

DiagnosisandManagement.3rded.Boston:

Butterworth-Heinemann,1997.,THANKS,