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噫！

如神宗者，可云望而知之矣。

切脉、辨证、立方，为医家三要，而脉尤重。

盖脉既切明，自能辨证，而投药不难也。

今医者，苦于脉理难凭，乃竟尽弃不究。

惟学写医案，作门面语，论证则以活脱为能，用药惟以和平为贵，自谓胜于偏执好奇孟浪自喜者。

不知用药如用兵，贵乎神速，若迟疑不进，使邪势蔓延，必至救援不及，致危殆而后已。

夫偏执好奇，诚为医家所忌，然或因其立法乖异，在病家尚不轻信；

若和平之剂，人即知其未必效，亦取其无害而就之。

岂知因循两字，误人不浅，在寻常之症，弗药亦愈；

若生死关头，其可须臾耽待乎？

余初读《灵》、《素》诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若望洋意沮，继并心一志，遍览前贤注释，有所疑，则整日默坐苦思而力索之，乃渐通五运六气，阴阳应象之理。

每调气度脉浪，决人生死，亦时或有验。

忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，忽仆地不语，移时始醒。

延余诊视，仍能起坐接谈，按脉则势急而锐，真有发如夺索者，盖肾气败也，危期当不越宿。

遽辞以出，人咸不之信，讵日未昃而气绝矣。

又，布商周某，偶感微疾，就余诊视。

余曰∶今所患勿药可愈，惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。

时周脑后生细疮，累累若贯珠。

余曰∶君以此无所苦，一旦勃发，为害非浅，亟宜慎之。

彼终不为意。

及明春，果以脑后毒发而死。

据此则凭脉决证，似乎如响斯应矣，岂知脉理微茫，又有不可臆断者。

余有戚某过余斋，形色困惫，询知患咳经月，行动气喘，故来求治。

诊其脉至而不定，如火薪然，窃讶其心精已夺，草枯当死。

戚固寒士，余以不便明言，特赠二金，惟令安养。

时已秋半及霜，寒木落往探之，而病已痊。

细思其故，得毋来诊时，日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？

然惟于此而愈，不敢自信矣。

脉理渊微，固未易丝分缕析，而世之医家病家，咸以脉为首务，岂知脉居四诊之末。

上士欲求其备，原难舍脉以言病，而亦不能离病以就脉也。

盖凡临证，必先询其病之所在，与受之所由，察虚实，观气色，俟胸有成见，而后按脉以决其疑。

若脉不合症，必更求病之所以然，与脉之所以异，准此立方，或可无出入之虑。

本不专以三部九候为凭也。

矧今世粗工，略知脉理，便强作解事，谓病之原，本按脉能知。

在病家亦信其造诣甚深，指下自能洞见。

孰知古之宗工，亦无此本领乎？

余为是言，非轻视夫脉也，正以理甚渊微，未容伪托耳！

胎产非患，惟稽古杂志有异胎五则，称不救。

而方书恰未之载，五者何？

一曰束，胞带紧束不解也；

一曰冲，临产时，冲逆不下也；

一曰挺者，横截腹中，手足不露；

一曰捧心，子捧母心，心随胎落；

一曰，卷肠，肠断始脱。

遇此五者，母子得存其一幸矣。

至怀胎之迟速，亦甚不同，有三四年而后生者，此胎气使然。

静待固无所害，若见腹膨既久，误认为病，以药攻之，必至胎损而堕，悔何及哉？

更有七月五月而生者，考孕生五月，古名赅胎，以父母禀气之旺，阳生而阴即长，故先期而产。

此如向阳花木，得气在先，十月即华，不待三春始发耳。

俗子不明此理，妄有诽讪，至产母忿不欲生，良可痛恨。

昔余家有坟丁赵德隆者，娶邻女未六月而产一男，戚党咸窃笑，幸赵知妻素端方无疑问。

子后渐长，声音笑貌，酷类德隆，于是群疑始释。

又有孕终不产者。

《元人说部》所载∶南邑下砂四灶，盐丁顾寿五，妻王氏，始笄适顾，子女已生其五，而于至大辛亥复有孕。

及期，临蓐七日不娩，后仍如故。

每嘱家人死必焚我，勿待尽，须查看腹中物，以明何疾。

继于至正庚寅十月，腹骤动，痛极而死。

越二日，家人遵遗言以火化之，取物视，则胞带缠束甚紧，剖之乃一男胎，其肋骨坚如铁石，计怀胎四十年。

其妇以甲戌生，死年七十有七。

胎产常事，有怪异若此者，其故固不可解也。

古云∶读书不明其义，不如不读。

言恐反为书惑也。

而在医为尤甚。

盖古人方论，惟言一症，不能随其传变，故可意会，而不可拘执。

即如虚损一症，丹溪谓阳常有余，阴常不足，主治在心肾。

以心主血，肾主精，精竭血燥，火盛金衰，而成劳怯。

故治以四物六味，补益真阴，俾火自降，而肺金清肃。

在东垣则又以脾胃为本，言土浓则金旺，而肾水亦足，故以补中益气为主。

后世咸宗李而以朱为误，谓造化生机，惟藉此春温之气，若专用沉阴清化之品，则生生之气索然。

是盖未知上损从阳，下损从阴之义矣。

按《金匮》云∶脉大为劳。

极虚亦为劳。

脉大指损及心脾，营血亏而气分泄越，宜归脾建中益气养营为要；

极虚则言精血内夺肝肾，阴不能自立，宜以四物八味，壮水化源。

乃知前贤立方，本各有见；

后人不分阴阳，不察脉理，但言治损而茫不知其损之所在也。

嗟乎！

药能治病，亦能致病。

昔人有言∶不遇良医，不如不药。

盖治病犹易，治药为难耳。

有友僻居乡曲，每言其处，苦无医士，无药肆。

余谓∶果尔，亦未必非一乡之福也。

凡治病必察虚实，勿盛盛，勿虚虚，疏其血气，令其调达而致和平。

此《素问》审治之义也。

今之医士，每遇年老之人，辄投温补。

而补之一字，又为人所乐闻。

不知老人脾气既衰，饮食入胃，输化不清，蒸变为痰，气机阻遏，气有余即是火。

故治老人，略同幼稚，当以清通为主，是即经旨六腑传化不藏，以通为用也。

徐灵胎曰∶千年之木，往往自焚，盖阴尽火炎，物理然也。

余谓积秽沟渠，必多拥塞。

人能味此，老人之疾，非纯以温补为法矣。

昔金坛王肯堂，年逾八旬，患脾泄，经年不愈。

医投温补而转剧，延我邑李士材诊之，用巴豆霜下痰涎数升而愈。

此非李之明于辨证不能用，非王之知医，亦不敢服耳。

张子和曰∶良工先治实，后治虚；

粗工或治实。

或治虚；

谬工则实实虚虚；

惟庸工能补其虚，不敢治其实也。

昔有人乘舟遇风而患心疾，医者取多年船柁于手汗所积处，锉末饮之而愈。

医以意用，初似儿戏，往往巧发奇中，有未易致诘者。

庐陵尝举此语坡公，公笑曰∶然。

以才人之笔烧灰饮学人，当疔昏惰。

推之饮伯夷之盟水，即可救贪；

食比干之饭，即可愈佞，舐樊哙之盾，亦可治怯；

臭西子之珥，亦可愈恶疾乎。

庐陵亦大笑。

余谓∶是固不可太泥。

古人用药，每取形质相类，性气相从，以达病所，亦有纯以意运，如弩牙速产，杵糠下噎，月季调经，扇能止汗，蛇性上窜而引药，蝉膜外脱而退翳。

所谓医者意也，殆即此类。

本不当以常理格，亦未可以必愈，其如或执而不通，适为坡老所笑耳。

今医士每见身热脉数，辄投柴葛，以为邪散则安。

不知六淫感证，固非一端，见症虽略相同，治法则自有别。

盖温邪忌表，湿家忌汗，前贤固有明训。

王晋三古方选注，集伤寒百十三方，攻补温凉，无所不备，岂仅以解表为事哉？

即足经纶，治表散亦不宜太过。

盖病中大汗，最能暗耗元阳，致病后每多损怯。

尝《阅说》部所载，范云仕梁为治议时，武帝有九锡之命，期在旦夕，而云适病疫，乃召徐文伯诊之，欲求速愈。

文伯曰∶此甚易，但恐二年后不复能治。

云曰∶朝闻道夕死何妨？

况二年乎。

文伯乃以火地，布桃柏叶于上，令云卧之，汗大泄，翌日遂愈。

后二年，云果暴卒。

宣解之不宜过甚如此。

治病不难用药，而难于辨证，辨证既明，则中有所主，而用药自无疑畏。

如明永乐中东宫妃张氏，经阻阅十月，疑有孕。

上命太医盛启东诊之，盛谓非孕，进方多破血品，东宫怒曰∶早晚望诞育，岂宜服此？

即屏退〉阅月病益剧，复召诊，仍疏前方，东宫禁盛于别室，而后服其方。

盛家惶怖无地，事恐不免，而盛洋洋若不经意。

越三日，家人忽闻门外呼殿声甚喧，出视则盛已红棍前引，获浓赏归矣。

询之知妃服药后，下血数斗，疾渐平复。

可见识病既真，下药终无疑畏，如盛者于医，无愧为良矣。

《太素》之脉，析五运之微，穷造化之理，能决人富贵利达，贫贱寿夭，此无他，至于理而止耳。

盖人禀天地之气以生，故五行之气，隐于五脏，通于六腑，呼吸之间，阴阳开合，造化玄微，靡不毕见。

尝考《太素》诸书，首重心脉。

心，主也，一身之动定系焉。

凡人贵贱，惟在轻清重浊，其词曰∶心脉分明紧秀洪，自然禄位至三公，清调三按俱无绝，福寿绵绵紫诰隆。

盖脉清则神清，脉浊则气俗，得先天气浓，故神旺气充，脉必明秀而无杂乱至贵也。

大抵男子以肝木巽位为主，女子以肺金兑位为先。

清如玉之温润，应指分明，不沉不濡，调调不绝；

浊则粗燥无神，息数混杂，按之不显，如撒干砂，此贵贱之所由分也。

然脉分六部，变应万端，其间阴阳聚散，生克无穷，义奥同于易理，非有宿慧者，岂能参其机要哉？

藜藿之躯，不数服药，药故易于见功；

膏粱之体，未病先药，既病而药难取效。

常见富人染病，一日数医，医者争奇，冀得偶中，方药乱投，致多误事。

有挽显者诗曰∶堂深人不知何病，身贵医争试一方。

大抵富人病多误于乱药，贫人病多误于因循。

卷二

抱朴子曰∶服金者寿如金，服玉者寿如玉。

然炼服之法，失传已久，世人未得其术而轻试之，浅则骨痿，久则致命。

是欲延年，而反促其算矣。

后魏·

李预餐玉致疾，谓其妻曰∶服玉当屏居山林，排弃嗜欲，而我酒色不绝，自致于死，非药之过。

然虽死而尸体必当有异，宜勿遽令人知餐服之功。

时在七月中，长安毒热如沸，而尸停四日，体仍不变，口亦无秽。

昔人有临死服玉屑五斤，死经三年，肤壳如生者。

李时珍曰∶服玉未必能令生者不死，惟能使死者不朽耳。

东坡晚年好烧炼之术，多与方外游。

尝遇灵智道人，授以炼服丹法。

云∶于二至后常吸鼻液漱咽，独居净室，溺则封置瓷器中，盈月开视，当有细砂结其上，如浮蚁然，以绢滤取，用新汲水淘净，枣肉为丸，此名阳丹阴炼。

又，取人乳入银鼎，慢火熬炼如淡金色为丸，此名阴丹阳炼。

盖此二物须经炼，始有阴阳相济之功，得成九转还丹之力。

坡翁谓灵智妙用，沉机捷法，非其人不轻泄也。

成天地者，气也。

天地成而万物生，气固为生生之本。

凡血肉之物，气生则生，气尽则化，此自然之理。

术家有服气之法，不过能却病延年，亦不能令人不饥不食。

然按孔子家语∶食石者，肥泽而不老；

食水者，耐寒而若浮；

食肉者，勇而悍；

食谷者，智能而夭；

食气者，神明而寿；

不食者，不死而神。

是食气固能不死也。

尝阅《宋人杂说》，嘉间河北大饥，有民襁负一子，觅食他方，中途迫于饥困，遂弃子于空冢中。

乱定归乡，过其处，欲收埋残骨，则儿未死，肥健愈于弃时。

视冢中空无所有，惟见一蟾蜍，大如车轮，气咻咻然出穴中。

抱儿归，与之食不食。

六七岁肌肤如玉。

其父携至京师，以示儿科医者，言物之有气者能蛰，燕蛇虾蟆之类是也，能蛰则能不食而寿，此千岁虾蟆也；

儿得气故不饥，若听其不食，终身不娶，后必成道，无须药也。

《东坡集》亦载其事，谅非子虚。

然思儿在冢中，得其气而不死，或然；

既出穴，仍不食不饥，其理殊不易解。

昔在京邸，遇东鲁宋老人太初，年九十有四，须发皓然，颜如童子。

下榻福清道院，日惟静坐一室，三餐之外，无所嗜好。

余曾叩其摄生之术，曰∶饮食但取益人，毋求爽口，弗食与体相妨之物。

自言幼时，脾胃素弱，故生平不食瓜果油腻炙，虽佳品罗列，未尝朵颐，故能保此残年。

纵口腹而不自惜其身，不可为智。

此言胜药石，余尝志之。

昔人言病有六不治，骄恣不论于理，轻身重财，衣食不适，恶言形羸，不肯服药，信巫不信医。

六者有一，则为难治。

余友沈子涵孝廉，丁未春来沪，尝顾余斋，见其神色衰夺，问之，曰∶去冬患咳，至今未复耳。

按其脉左坚细搏指，右关微涩，余曰∶此属阴分有亏，木失水涵，冬令少藏，升逆太过，夏三月防有失血之患。

子涵曰∶尚能食饭两碗，固无惧也。

余曰∶虽然，还当安闲静养，服药调之。

曰∶药补不如食补，我有肥鸡烂肉，何用药为？

余遂不复言。

未几航海入都，果咳甚，呕血未及一年，卒于京。

是时尚可治，因不信医药，以致不救，惜哉！

眼科一症，前人虽有五轮八廓七十二症之义。

然以余言之，其要不过辨其阴阳虚实，急则治标，缓则治本耳。

东坡当日与欧阳叔弼、晁无咎、张文潜同在戒坛时，坡公病目，尝以热水洗之。

文潜曰∶目忌点洗，目有病当存之，齿有病当劳之，不可同也。

鲁直有言∶眼恶剔决，齿便