分级护理质量总结Word文档格式.docx

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质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。

三级护理质控组针对存在

的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。

将月

查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，

及时整改。

季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。

具体总结如

下：

一、细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角

度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。

做到合理质量

控制，护士长严把质量关，做好科内I、II级质量控制工作。

二、强化质量安全意识，提高护理质量。

1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是

重点部门，重点人群、重点时段；

要求护理人员严格执行核心制度；

对护理质量逐级进行控制。

达到及时发现问题，认识问题、解决问题

的目的，加大处罚力度。

执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充

规定》，做到质量控制有章可循。

2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。

按照《合

同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年

轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理

质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。

加大对急、危、重症

患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提

出整改措施。

每月将质控反馈单返回科室存档。

全年一级护理病人总

数59240人，护理合格率98.2%；

危重病人护理合格率99.6%；

急

救物品、药品、器材设备完好率100%；

基础护理合格率100%；

院内

褥疮发生率为“0”；

无一例护理并发症发生。

全年扣罚57人，合计

金额：

1360元。

2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评

估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价，使整个护理

过程更加人性化。

全年各级各类护理人员进行了28次考核，涉及

1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，

三基三严考核合格率为100%。

全年扣罚152人，合计金额3770元。

3、专科质量考核组：

加强了专科及分级护理人员的技能培训，根

据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》

光盘的13项专科技能操作。

并按专科进行考核，全年理论考核83人，

操作考核83人，全部及格，及格率达100%。

全年质控无扣罚。

4、护理文件质量控制组：

xx年根据《医疗护理质量管理标准》

对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重

点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学

《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真

正做到客观、真实、准确、及时、完整。

全年扣罚15人，合计金额：

300元。

5、病房管理质量控制组：

进一步规范病房管理。

我院内科病房竣

工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:

走廊扶手、

卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心

地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。

病房管理组针对病区设施，布局、

服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安

全。

全年扣罚8人，合计金额160元。

病人的安全管理：

1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及程

（1）

腕带的使用

（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细

（4）危极值报告制度及登记本等。

_分级护理质量总结。

2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：

手术室、诊

科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工

作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工

作做综合测评。

全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40

人次，处罚金额2530元；

处罚护士225人次，处罚金额6620元。

在

护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，

金额在930元。

全年质控金额：

10080元。

效果评价

1、一级护理全年合格率98.2%（比去年低0.4个百分点）危重

病人护理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）

3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

4、基础护理全年合格率达100%

5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）

6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。

（与去年等同）

7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。

（与去年等同）一

级护理合格率降低其原因分析：

1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

改进措施：

1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。

按护士条例要求：

近期

内

护士与床位比达到1：

0.4。

2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

3、专科培训：

国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中

日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容

在重症医学科对全院护士长进行轮训。

内蒙古林业总医院护理部二零一零年二月三日

xx年护理质量管理与持续改进工作总结

我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现

将护理质控工作总结如下：

一、开展的工作：

1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及

护理质量评价标准，并组织实施。

护理质量实行护理部-科室的二级

质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各

科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。

科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。

2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关

工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生

率。

3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离

制度、抢救制度、分级护理制度的落实。

4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每

月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。

5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，

重点加强对高危药品的管理。

6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，

护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检

查的内容来抓，有制度有措施。

护理部对运行中的病历和已归档

60份运行病历，所有归档病历进行终末

质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析

的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文

件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使

护理文件书写质量进一步提高。

7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。

于11月底完善了护

理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。

增加了护理疑难病

历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。

8、加强护理信息管理。

各科室认真做好各种数据的统计、上报工

作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重

质量内涵建设，达到质量管理成效。

9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部

门护理质控工作。

10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，

每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，

复查整改效果，达到质量管理成效。

11、加强薄弱环节、危重病人管理、重点科室的检查，坚持护士

长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

12、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉

性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视

医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

13、护理质量控制指标达标情况：

1）、基础护理合格率达97%（>

90%

2）、特、一级（危重）患者护理合格率达98%（A85%

3）、急救物品、药品完好率达99.54%（A100%

4）、护理文件书写合格率达98%（>

90%

5）、护理人员“三基”考核，理论合格率达90.8%，技术操作合

格率92%（A90%

6）、消毒灭菌合格率达100%

7）、病房管理98%（A90%

8）、护理安全管理合格率99%（A90%

9）、病房满意度调查合格率100%A92%,健康教育覆盖率100%

知晓率78%（75%）

14、科室前三名排名情况：

第一名：

针灸康复科（98.29分）

第二名：

外二科（98.04分）

第三名：

妇产科（97.91分）

二、存在问题：

1、护士长日常工作抓的不细，管理不严，不敢大胆管理，有制度

无措施，部分科室急救物品、药品管理不到位。

2、核心制度执行欠严格，表现在查对不严格、不认真，未按级别

护理巡视病房等等。

3、护士沟通交流能力偏低，健康宣教不到位，未达到优质护理要求。

4、护理人员业务水平较低，中医基础知识严重匮乏。

5、护理人员质量意识薄弱，自我质量控制的自觉性较差，未严格

执行护理工作规章制度及护理技术操作规程。

6、护理文书书写内容缺乏内涵，护理记录中中医辨证施护内容欠

缺。

7、工作制度落实不严。

如护理文书书写老是出现一些低级错误：

错字、白字、漏填等

三、整改措施：

1、根据医院的工作规划，按照三级医院的评审标准，护理部将按

照相关要求认真逐步落实护理工作。

2、加强护理质量管理，不断健全护理管理制度，完善护理质量考

核标准。

落实三级质控管理，分成二个大病区由组长下科室检查督导临床护理工作，掌握各级护理人员的思想工作状况。

3、加强护士长管理，制定护士长考核标准，每月对护士长的管理

工作实行全面考核，不合格者进行相应处罚，并在每月护士长会议上

进行评议通报。

4、针对不足和不完善的地方持续及时整改，有措施有记录。

5、继续加大培训考核力度，重点进行护理文书、急救知识和技能

的培训考核工作。

6、加