发生肺栓塞的应急预案Word文档下载推荐.docx
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[流程]
发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程
病例：
患者:
王某女90岁
主诉：
外伤致左髋部疼痛、活动受限5小时
现病史：
患者5小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示左股骨胫骨折，门诊以“左
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股骨胫骨折”收入院。
“硝苯地平缓释口服10余年，既往史：
有高血压病史糖尿病”,片”控制血压，血压控制情况不佳。
无“冠心病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史，预防接种随当地。
个人史：
生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良嗜好。
/R:
22次/分，，查：
T：
36.8℃P:
98次格体检神志清楚，表情痛苦，查体合作，左髋部无:
155/95.分，明显肿胀，左髋关节叩痛，左下肢纵向叩击痛阳性，左下左足背动脉搏1,°
，缩短约45肢外旋、短缩畸形，外旋约动可触及，余未见明显异常。
左股骨颈头下型骨辅助检查：
左髋关节正侧位片示：
折诊断：
左股骨胫骨折情景一：
）协助患者王某在床上大便时，患A突发状况：
护士（立即通知值班呼吸困难。
左侧胸疼，者突然出现大汗淋漓医生。
初步诊断：
下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。
处置流程：
协助患者取平卧位。
1、护士（.））立即连接心电监护，（护士2、值班医生下达抢救医嘱：
A
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等。
并立即连接吸氧导管，给予2，持续心电监护，监测，患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓护士（。
同时嘱（护士B）给予开通三组静脉通道。
度4-6遵医嘱立即抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心C）梗三联，凝血五项，二聚体并立即急查心电图。
床边心电P波倒置，段抬高，呈现征，肺型V13的T图结果提示：
床边心电图治疗初步诊断：
结合患者病史及目前症状，波。
下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。
控制剧烈胸痛，解除50-100A遵医嘱给予哌替啶3、护士肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
分钟，随万，静推104.①溶栓治疗：
尿激酶：
负荷量26小时溶栓方案；
小时；
另可考虑2后以13万维持静滴12（护。
万剂量，维持静滴1202小时（第三组静脉通道）按士B）密切监测生命体征。
护士C）②（部分急查结果回报5.18。
，①血浆二聚体15.26（0-0.5）凝血四项示：
2-4②溶栓开始后每小时测定一次凝血酶原时间（）或倍时，2（）活化部分凝血活酶时间，当其水平降至正常值的即应启动规范的肝素治疗。
6.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。
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7.规范的抗凝治疗。
。
部分凝血活酶时间52①溶栓后凝血四项结果提示：
降至正常值2倍。
）1000700（最大②抗凝治疗：
普通肝素3500U静推，接着秒，维持50-703小时后测定，维持静滴，抗凝治疗开始也可采用低分小时后根据情况决定是否继续。
小时，4848C）子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。
（护士治疗结果：
8.患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。
）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者护士A9.（及家属有关注意事项；
情景二：
护士（者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。
立即通知值班医生。
初步考虑诊断为：
下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
C）协助患者取平卧位。
A、B、1.护士（）立即连接心电监护，持A值班医生下达抢救医嘱：
（护士，等。
心电图监护此时提示：
265/34续心电监护，监测，，。
并立即连接吸氧导管，给予62%分，次分，次P0/R0/2
患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓
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B）给予开通三组静脉通道。
度4-6。
同时嘱护士（值班医生立即给患者做体格检查示：
患者意识丧失，呼3./次之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0分。
即刻通知静推。
并给予肾上腺素14.即可行心肺复苏，医院抢救科室，心内科，麻醉科。
复方氯化钠注射液（），补充血容量5.积极抗休克治疗：
（1，＋0.9302；
（）升压，多巴胺200500）（第一组静脉通道）（护士小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。
2）A麻醉科赶到病房。
立即行气管插管，并行呼吸气囊维持6.呼吸。
心跳恢复，患者意识恢复，7.经过五个回合有效心肺复苏，分，/P68次78/44自主呼吸恢复。
目前心电图监护提示：
，。
/次分，278%R32电解质、肝肾功、C）立即抽血急诊化验血常规、嘱护士8.（血糖，心梗三项、凝血四项，二聚体。
并立即急行床边心波倒置，段抬的T电图检查。
床边心电图结果提示：
V13波。
结合患者病史及目前症状，床边P高，呈现征，肺型心电图治疗初步诊断：
下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
溶栓治疗：
9.
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10分钟，随①溶栓治疗：
负荷量26万，静推小时溶栓方案；
另可考虑2后以13万维持静滴12（护小时（第三组静脉通道）。
按120万剂量，维持静滴2）士B②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：
287%。
/次分，R30次/分，92/53，P108部分急查结果回报18。
15.26（0-0.5），凝血四项示：
①血浆二聚体小时测定一次凝血酶原时间（）或②溶栓开始后每2-4倍时，当其水平降至正常值的，2活化部分凝血活酶时间（）即应启动规范的肝素治疗。
病情好转：
10.患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸R28分，/，P108次痛较前好转，心电图监护提示：
98/55288%。
次/分，11.规范的抗凝治疗。
52。
部分凝①溶栓后凝血四项结果提示：
倍。
血活酶时间降至正常值2最大3500U静推，接着700（②抗凝治疗；
普通肝素秒，50-70小时后测定，静滴，抗凝治疗开始3维持）1000小时后根据情况决定是否继续。
也可采48小时，维持48（护士用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。
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）C
治疗结果：
12.患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：
。
分，294%/，P95次/分，R24次122/75）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患A13.（护士者及家属有关注意事项；
存在问题
1、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。
、部分护士对演练流程掌握不全面。
2
整改措施
熟练掌握肺栓塞发加强对肺栓塞护理相关知识的学习，1、生的应急处理。
、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；
效果评价
参与人员
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考试成绩
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