重症肌无力诊疗和调养汇编文档格式.docx

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作者早年观察到很多儿童少年患者往往伴有某些全身性症状如精神萎靡、身体瘦弱、面色苍白或萎黄、食欲不振（中医称为胃呆）、盗汗（睡着时出汗）、自汗（稍热或稍体力活动后便特别多汗而与常人不同）、喉咽干燥、懒言短气、遗尿（尿床）、尿频、尿急（刚有尿意而立刻走向痰盂已几乎来不及），以及极少数人常常鼻血等等，多寡轻重不一，且大多相当顽固而长期多半在肌无力出现之前已经存在，其中胃呆及盗汗二个主证（多半两者兼有），约共占三分之二以上，此很值得注意，而在现代医学文献上似罕见重视；

这些不但系作者早年摸索用中医药治疗本症之线索，也是中医“辨证施治”的证候依据。

以上这些症状在中医角度主要属于脾肾二经（中医术语从略）亏虚之表现。

在本书第一章国外医学所述：

“目前认为本症是一种多形性疾病，可能有多种因素参与它的发病”，可知在现代医学上早已认识到这不是一种局部性之简单疾病。

长期胃呆则全身营养来源不足，中医主要认为是“脾虚气衰”，长期盗汗则是肾阴亏弱之故，遂使体内津液连带血液亏耗而出现一系列有关症状，因果关系是明显的。

作者问询了儿童病员的家长，获知不少患者在婴幼儿时期开始即常常体弱多病，家长照顾欠周，或婴儿人工喂养失宜，有虚汗及食欲差食量少，容易感冒发热咳嗽或扁桃腺炎咽喉炎等，不足月分娩也有一些，但未作记录统计；

故可以认为本症之一部分儿童，可能具有先天不足之因素，加上后天之调护不周与营养不良，以致酿成脾肾两亏的各种症状；

若易于感冒发热与上呼吸道感染（肺部感染），则与肺弱也有关系，常常受凉感冒可致肺弱，中医认为肺主一身之气，肺主皮毛肌表，气候热或劳动后出汗是体内正常的调节体温与水份的方式，而盗汗自汗则是不正常的虚汗，乃属肺弱表虚，摄纳无力。

训练有素的武术者打了一整套拳术，跳闪腾挪，有如生龙活虎，十分精彩，打后面不红，气不喘，神完气足，这才是功夫深邃及身体强壮的表现，而决不会是满头大汗气喘如牛的狼狈相。

水液入胃，经肠胃消化吸收，然后上输于肺，经肺的调节，合理分配精微部分流布全身；

对剩余水份，一方面下输膀胱从小便排出体外；

一方面通过肺的宣发，外达皮毛，从汗腺排出，这是肺的宣发和肃降的协同作用，有效地调控着汗液与尿的正常比例；

儿童的遗尿及尿频尿急。

主要乃膀胱括约少力而属肾亏之故，与肺弱也有关。

肌无力儿童少年中，有少数特别虚弱瘠瘦，发育与营养不良，面无华色，无精打采，有严重的盗汗自汗胃呆等病，另一些则舌红而无苔或少苔（正常舌色应淡红润泽及上面有薄白苔）口唇干红，傍晚颧面较红，手足心热。

吃热粥热饮时满面通红而流汗，呈现“阴虚火旺”证象，孩子而却可常常失眠多恶梦。

很难熟睡，微有响动立刻醒来，敏感得异乎寻常，而且这些虚汗胃呆等治疗常很费力，好转不易，一次感冒发热则又前功尽弃，这些长期所造成的严酷后果，要改善它岂是轻易!

故虽然仅是眼肌或轻度全身类型，但实际却可算是中医所谓的虚劳或虚损，有似俗语所谓小痨病（痨病从前是指肺结核，解放前较多见，俗称即指患此而骨瘦如柴的重症病孩之意，其实也包括中医的疳症）。

儿童少年肌无力之发病，除见于上述长期盗汗胃口呆等之后以外，见于发热（多半是感冒）之后的也有一部分，发热可缩短运动神经末梢突触后膜去极化时间及增加胆碱酯酶活力，而使神经与肌肉间之传递障碍加重，故可以引起肌无力之发生，但发热的病人很多，而发生肌无力症者极少，当还有其他因素；

肌无力病员而感冒发热，几乎必然加重了病状或引起复发，也是此故。

成年时发病的病人，也有少数是见于发热之后，但伴有盗汗胃呆者很少，故与儿童不同，个别是见于长期严重的失眠或其他不同的体况变化之后，有部分病人可伴有慢性大便溏泻，一天三次五次而多月不退，这些在中医角度多半属脾肾虚泻，上述这些是否即系引起肌无力发病之原因，尚难肯定，个别则身体壮实全无虚象而亦患了肌无力，且绝大多数病人是得病长久以后才转辗打听而来此，日久亦可遗忘病初原因，而作者虽也注意此点，但重视不够，未曾详细记录与分析统计，故肌无力之确实病因尚待探索。

作者认为很大多数主要属于脾肾肺三经之虚症，少数则系虚损，当调理补益为主，历年辨证施治，体况渐佳而骨骼肌症状也渐好转，来本所的病人也不断增加，这个治疗观点有众多病例疗效作证实，当是符合实际的。

明代中医绮石说：

“虚劳之病，大多由于精血不足，水不济火，以致阴虚阳亢，相火上炎，有伤肺金之故”（中医术语，以五行金木水火土，配合五脏肺肝肾心脾之作用，从略），而提出“治虚有三本，肺脾肾是也”。

作者在古代中医书中并未找到符合肌无力症状之叙述，上睑下垂当然是有的，有的书称为“睑废”，但未提到早轻晚重，也未谈及上睑下垂且有四肢喉咽等肌肉无力之症状。

（2）体质因素

在中医古书中，诊疗疾病时对于体质方面是素来重视的论述亦多，肌无力病员在儿童少年期开始的在作者的统计中占其过半，而很不少则常像前述的伴有体弱多汗胃呆等体质，故了解体质及其与疾病的关系，对提高疗效有重要意义，兹略加讨论。

例如吴德汉在《医理辑要、锦囊觉后篇》中述：

“要知易风为病者，表气素虚；

易寒为病者，阳气素弱；

易热为病者，阴气素衰；

易伤食者，脾胃必亏；

易劳伤者，中气必损，须知发病之日，即正气不足之时”。

中医学对疾病的认识是从整体的人出发的，认为疾病之发生及变化与疗效高下都不能离开病人的不同体质，中医“辨证施治”辨的“证”与体质有密切关系，体质因素常能决定个体对某种致病因子之易感性。

“外甥不出舅家门”，是说明子代肖像于亲代的一句俗语，“种瓜得瓜、种豆得豆”，说明物种是遗传的，生物的遗传性是肯定的，人类体质类型也多半是可以遗传的，由于参预了其他因素和各种条件的制约，遗传的情况自然也可有所变化。

营养对于体质的影响是重大的，这并不是指一天二天的饮食，若是长期饮食中营养成份的改变可以造成体质的改变，例如长期半饥饿状态可以使正常体质变为衰弱，若长期饮食过量，尤其是过食富含胆固醇的食物，则有可能从正常体质变为易致动脉硬化等病，常常饥饱不匀或暴饮暴食，不同营养成份的配合不适当与缺乏等，都可使体质受到影响，体质不良发育不良等与饮食营养往往有极大关系。

疾病与体质又互为因果关系，体质因素可决定疾病之类型，另一方面则患病以后可影响体质特征，这是常见之事实，例如功能性子宫出血，若不及时治疗，日久后常能引起气血亏弱，其他例子很多。

在肌无力也如此，体质偏于阴虚者常易兼见盗汗，长久盗汗则促进阴虚的加重；

体质偏于脾虚气弱的易见胃呆，长期胃呆则使脾虚症状更显著，且大多是脾虚与阴虚兼见，盗汗与胃呆都有，但自可有畸轻畸重比例不同，其他从略，各人症状多寡轻重不一，变化多端。

（3）中医证治分型与方剂

作者历年摸索研究用中医药治疗肌无力的过程中，由于缺乏前人的学识经验可参考，故应用的主要方剂有所演变，最近十多年来之基本方大致如下：

1、脾肾阴虚证：

症见面色不华，身体瘦弱、失眠多梦、腰膝酸软、精神萎靡、盗汗或兼自汗、尿频尿急或遗尿，多兼食欲不振，入夜口干，舌色较红，脉细数或细弦。

阴虚火旺者往往舌红少苔及颧红、手足心热、口唇干红、有不少舌体较瘦瘪，可用下方加减并加止汗固摄等药。

生地15（或生地熟地各15）、山药、茯苓、山茱萸、炒党参、麦冬、菟丝予、枸杞子、炒白芍、炒白术、当归各10、陈皮3。

阴虚火旺者加玄参、知母各10、丹皮6（六味地黄汤合生脉散等加减）。

2、脾胃气虚证：

症见精神萎靡、面黄瘦弱、倦怠无力、食欲不振、食入不化、腹胀喜按、声低气短、或伴大便慢性溏泻。

舌淡红、淡嫩或舌边齿痕，苔白或白滑，脉濡细缓弱，可用下方加减并加止泻药。

炒党参、焦白术、茯苓、山药、当归各10、炙黄芪15、陈皮、炙甘草各3、红枣5枚。

（五味异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等选用加减）。

3、气血两亏证：

症见面黄或苍白、瘦弱、饮食无味、食少神疲、声低气短、贫血乏力、舌质嫩而色淡不华、苔薄白薄少而润，脉软弱或沉细弱等，可用八珍汤加减。

炒党参、焦白术、茯苓、当归、炒白芍各10、炙甘草、川芎各3，生地15（或生地熟地各15）。

以上为成人一日量，药量单位为克，水煎服二次，七岁及以下者剂量减半，以上则可与成人量相仿，因系调补类药，且儿童服中药时难免损耗浪费等，故可不必按西药对儿童的减量比例。

上述药大多味不苦，三、四岁孩也肯服，但宜加红枣使味甜易吃，可煎成后加些白糖服。

病重者酌加剂量。

夏季上海及华东区等天气闷热，含熟地的药汁较稠粘黑腻，久服不易，故我夏季不用熟地。

夏季天热多汗，其时的中药疗效亦常较差，此出汗也不宜用止汗药，且与盗汗易混淆，古谚“暑当与汗俱出”，故夏季我常嘱病人暂停服一两个月。

各类型的肌无力都按上述辨证分型治疗，而并非是眼肌型用甲方或喉咽肌型服乙方。

应按中医学的辨证施治原则，在每次复诊时按具体病情变化而加减损益，每次处方七贴，注明可以续配，以免身体情况变化而不适应时有碍病情或浪费药品。

夏季如一次配方多帖紧包不通风可致霉变（中药店是每种药一只抽屉），一般约两三周改方一次，体况病情症状气候及兼夹症等在不断变化，故应须随时修改，方可比较适应而起到疗效；

不宜希冀速效而认为药量越重越好、或药味越多越好，因内服药都须通过肠胃之消化吸收方可发挥效果，药量过大则肠胃不胜负担，“欲速则不达”，可无利而生弊。

方药供中医师或西学中医师参考，不要被其所局限，不适宜用上方者很不少，可另订方药，上述方药用量在北方省份或大西南等地中医看来如嫌轻者可按其习惯。

妇女经期停服，如遇感冒发热咳嗽或其他情况时应立即停服中药（西药不停），就近内科诊治，如看西医则须注意禁忌之抗生素等（第一章11节）。

服中药后如能症状渐渐减轻，精力渐振，体况渐强，原服之吡啶斯的明片或激素方才可以渐渐减量与考虑撤除，以后单服中药。

治疗过程中上述几种证候有时可以互相转化，便须加以调整。

（4）中医治法及夹杂病

l、开源节流增强元气：

从儿童少年肌无力病员中可看到多半伴有体较瘦弱面色不华及长期盗汗胃呆等病，盗汗有伤津液，胃呆则影响全身营养，这些当属身体致虚之重要因素，故治疗时宜重视“开源节流”，与企业理财的原则相似，方可渐渐改善体质，增强元气。

有的内科中医认为肌无力均属脾虚气衰而用补中益气汤或丸，也有久用大剂黄芪的。

作者观察此病患者多半系脾肾阴虚证，故以为大多不适用此汤来升举清阳，此方久用可使阴虚更甚而汗却难止，漏洞不补，则虚证怎能好转?

盗汗乃肾阴虚而摄纳无权，故适应滋益肾阴及加入敛汗之浮小麦及煅牡蛎等药；

患者有的伴有自汗的往往是盗汗而兼自汗，其他体征亦是阴虚。

古人云（书名忘）：

“自汗属阳虚，盗汗属阴虚，亦有过服参芪而汗反盛者，以阳盛阴虚，阳愈补而阴愈亏也”，《本草备要》述：

“黄芪在阴虚者宜少用，恐升气于表而里愈虚矣”，朱丹溪述：

“气有余便是火”，这些话是有些道理的；

至于阴虚而兼胃呆，则大抵宜滋阴而加人白术、茯苓、陈皮、佛手片、红枣等药。

在华东华南地区夏初黄梅时令，多雨空气潮湿，气候闷热，不少人难以适应而致胸闷胃呆，明显的舌苔白腻黄腻厚腻浊腻等，当然不宜滋补，而须香燥化湿利湿为治，选用藿香正气散、藿朴四苓散、二陈汤、甘露消毒丹等方加减，湿化则胃呆可除。

其他时令出现湿阻脾困证候者很不少，亦须立即改用化湿健脾等药。

2、先祛邪，后扶正；

急者先治,缓者后治：

肌无力患者原在服西药，今来找中医，若是恰已发生低热数周，或有感冒发热咳嗽等情，则必须先治上述外邪或新起病，因为治肌无为中药大多是调补为主，这些药可使外邪与炎症毒素等不能从肌表汗液二便等通道排出，造成极大麻烦，故必须上述新起病急性病外感病完全消退以后，才可服治肌无力中药；

若在用中药治肌无力过程中出现这些新起病外感病，同样必须立即停服，即使当天已煎的亦须倒掉，病家应该切记。

若遇牙痛而坐立不安，须看牙科；

若跌打