家庭医生服务团队工作计划Word文档格式.doc
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以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度,形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式,实施以人为中心,以家庭为单位,以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理,力争早日实现“户户拥有家庭医生,人人享有签约服务”的目标。
2015年完成辖区内重点人群及有健康需求人群55%的签约与服务任务。
三、成立组织、分工协作
成立团队工作领导小组
根据工作需要及人员变动,对团队人员进行了合理调整,以便更好的服务于广大居民。
第一团队:
团队长:
严志彬,成员:
罗中德唐礼军李民唐科华黄成周;
第二团队:
黄光鸿,成员:
吕国福王天明黄霖峰何丽容唐朝元敬文先;
第三团队:
于红英,成员:
肖国平胡权成王友龙
四、服务对象
主要以辖区内60岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺等慢性病患者、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。
五、服务内容
(一)提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务,不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
(二)基本公共卫生服务
1、建立居民健康档案:
团队工作按团队服务人口比率于6月底完成建档任务,且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务:
对签约家庭中的60岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人,家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务;
对于一般慢性病人,家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务;
对于产妇,家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的55%,并确保服务质量。
3、健康教育咨询和指导:
在家庭医生服务团队的支持下,定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询,并发放各种人群保健知识宣传单,同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。
4、结合全民健康体检,对临床随访的居民进行基本体格检查,为首诊居民进行免费健康体检,为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。
为居民提供健康危险因素评价,进行健康方式指导,有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。
对社区高危人群进行健康干预。
六、工作措施
1、团队长制定本团队工作计划,进行人员合理分工,团结协作,明确目标,按时间进度完成任务。
2、为确保团队成员技术水平足以开展社区工作,高质量的完成社区活动。
2015年进行系统的团队培训工作,培训活动以团队长根据辖区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展,培训活动至少每月开展一次。
3、社区公示:
制作统一的家庭医生服务团队公示栏,在责任区域内公示家庭医生服务团队成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联系方式等主要内容。
4、统一服务形象,塑造家庭医生的社会影响力,家庭医生服务团队成员应按照要求统一着装,佩戴统一的工作牌,配置统一的交通工具和服务包,做到统一家庭医生形象,让城乡居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。
5、建立自愿服务者组织,组建自我管理小组,每月对慢性病患者开展一次自我管理活动。
6、定期开展下辖区服务:
家庭医生服务团队每月必须在责任区域内安排4次以上下社区服务活动,每次活动不少于3小时,加强与辖区居民的沟通,逐步提高签约服务率。
7、强化政策宣传,充分利用辖区宣传栏、辖区活动,下辖区摆点,健康宣传日,大力宣传家庭医生责任制;
大力营造“小病在社区,大病进医院,康复回辖区”的就诊理念;
树立良好的社会形象,引导辖区居民积极参与。
8、团队每月至少开展一次关于儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容的健康教育活动。
9、及时进行资料归档,对于每次辖区活动需及时进行资料收集、整理、汇总,每个月召开一次团队工作会议,进行对一月工作汇报与小结,发现问题及时改进,不断提高服务质量,同时也为辖区诊断分析提供有效科学依据。
10、每月以看资料与上门现场考核的方法对团队人员进行考核,按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。
先锋镇卫生院卫
二0一五年十二月二十日