医学生临床技能大赛项目评分标准精品文档Word格式文档下载.docx
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2.判断意识
拍患者双肩。
分别对双耳呼叫,呼叫声响有效。
3.求救
第一发现者:
准备面罩,指定一名队员,“请拨打120,拿除颤仪/自动体外除颤仪”。
第二发现者:
“好的。
”
4.摆放体位
确保仰卧地面,施救者与患者体位正确。
5.开放气道
开放口腔,观察口腔有无异物。
压额抬颏方法正确、一步到位。
6.人工呼吸
判断自主呼吸动作规范。
判断时间5-10秒钟、数数计时。
使用面罩,正确和有效的人工呼吸、患者胸廓起伏。
(由电脑评判,根据打印单倒扣分,每出现一次错误扣0.5分)
1
7.胸外心脏按压及双人配合
检查病人循环征象手法正确。
按压定位正确,扣手,两肘关节伸直。
身体重量垂直下压,用力均匀、平稳。
完成第一周期胸外按压与呼吸比率(30:
2)
第一施救者继续CPR,第二施救者到达,使用球囊面罩
使用球囊面罩手法正确
待第二周期胸外按压30次后,气囊辅助通气,观察胸廓有起伏。
正确和有效按压
(仅绿灯亮为有效)
第三周期
2
由电脑评判,根据打印单倒扣分,每出现错误6次扣0.2分
第四周期
第五周期
在胸外按压五个周期内,进行一次双人轮换,时间控制在10秒内
8.检查评估
判断颈动脉搏动是否恢复、计10秒。
判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。
9.操作时间(从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时)与按压频率和平均按压次数
其中30:
2做5个周期的标准用时130±
5秒,每提前或延误1秒扣0.1分。
心脏按压频率要求达90~110次/分,每快慢误差一次扣0.1分。
整个操作的总体标准用时150~180秒,每提前或延误5秒扣0.1分。
合计
25
全身体格检查评分标准
(1)
操作要求及评分细则
测血压
(仰卧位)
让被检者安静休息一段时间
位于患者右侧,医患沟通
先检查水银柱是否在“0”点
肘部置于心脏同一水平
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,下缘在肘窝以上约2-3cm,袖带不宜过紧或过松,以能伸进1指为宜。
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值
测量过程流畅,读数正确
甲状腺触诊
(前面与后面)
①甲状腺峡部触诊:
于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:
被检者取坐位,检查者在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
在检查过程中,如果没有令被检查者作吞咽动作的,应扣2分
腹部浅触诊
①体位:
平卧于床上,头垫低枕,两手自然放于躯干两侧,两腿屈起稍分开,放松腹肌。
②手法:
检查者应手温暖、指甲剪短,先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻,并感受腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指并拢,避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后,检查者的手提起并离开腹壁,不能停留在整个腹壁上移动。
③检查顺序正确:
从左下腹开始,逆时针方向进行触诊。
髌阵挛
患者仰卧位、双下肢伸直,检查者位于其右侧
食指和拇指捏住髌骨上端,用力向远端快速推动数次,然后保持适度推力
双侧对比
踝阵挛
被检查者仰卧位,检查者位于右侧
被检查者髋关节与膝关节稍屈,检查者一手持被检者小腿,一手持足掌前端,用力向背面快速推动数次,然后保持适度推力。
问题1
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,使测得血压较真实的更高。
问题2
阳性反应是股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动3次以上。
问题3
甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
问题4
双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
总计
问题1为什么听诊器头不能塞入袖下?
问题2髌阵挛阳性反应。
问题3如果检查到甲状腺肿大,需要注意什么?
问题4甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
全身体格检查评分标准(5)
准备
洗手、戴口罩、帽子
眼球运动、对光反射、集合反射
位于被检查者右侧,医患沟通
眼球运动检查:
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,呈“H”型或“米”型。
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化。
间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
集合反射:
让被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
(前面和后面)
胸部触诊
前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
后胸廓扩张度的测定,将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,对比呼吸时两侧胸廓扩张度。
语音震颤检查,检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
胸膜摩擦感:
部位常于胸廓的下前侧部,嘱深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。
跟腱反射
被检查者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位。
检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。
叩诊锤用力均匀,双侧对比。
第三、四、六对颅神经,还有上眼睑是否下垂、复视
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
对侧肢体偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲(三偏征),若在优势半球,还有失语。
问题1眼球运动、对光反射、集合反射检查了哪几对颅神经,还有什么其他检查项目?
问题2甲状腺两侧对称性肿大。
问题3一侧大脑中动脉出血时,会出现什么症状?
全身体格检查评分标准(3)
眼球运动、对光反射
颈部淋巴结检查
告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
锁骨上淋巴结检查
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。
双手指尖在锁骨上窝触诊。
检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结检查
面对被检查者,检查者应一手将被检查者手腕,将其前臂稍外展。
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝。
检查腋窝5组淋巴结(尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群)。
肝脏双手触诊
体位:
嘱被检查者做腹式呼吸
双手触诊:
检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧,估计肝下缘的下方。
左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝下缘紧贴腹壁下移,并限制右下胸扩张。
随被检查者呼气时,右手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行中手指不能离开腹壁,并逐渐向肝缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止