浮山县人民医院工作汇报Word格式文档下载.docx

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下面，就我院创建“二甲医院”工作作一汇报：

一、医院简介

我院始建于1948年，1996年被国家卫生部评定为“二级乙等”医院。

现有干部职工219人，卫技人员165人，占全院职工总数的75％，其中高级职称6人，中级职称63人。

中、高级专业技术人员占卫技人员总数的41.8%，大专以上学历125人，占卫技人员总数的75.7%。

医院占地面积20000㎡，建筑面积18000㎡，编制床位100张，实际开放床位100张。

机构分设行政、后勤、临床、医技等34个科室。

设有心血管内科和骨科两个重点专业组。

年平均门诊量35000余人次，年平均收治入院2426人次，年手术542例，拥有固定资产4500余万元。

主要设备有：

德国西门子CT、飞利浦核磁共振、彩色多普勒超声仪、C型臂、中央监护仪、全自动麻醉机、全自动生化分析仪、血气分析仪、血凝仪、酶标仪、多功能呼吸机、多参数监护仪、血流变仪、500mA数字X光机、耳鼻喉治疗仪、颈颅多普勒仪、乳腺X光机、移动X光机等200余台（件）。

其中万元以上设备25台（件）。

可开展的手术有：

胃癌根治、结肠癌根治、胆囊切除、脾切除、肝破裂修补、高血压脑出血钻孔引流、全髋人工关节置换、腰椎间盘摘除、带锁髓内针固定、股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折三翼钉、空心钉内固定、子宫肌瘤切除等手术。

是一所专业技术队伍初具规模，集医疗服务、教学科研、预防保健三位一体的县级综合医院。

20XX年11月我院通过“二级乙等”医院评审后，市局领导及专家曾多次前来我院督查指导，并且选派侯马市人民医院对口支援我院，他们先后选派多名专家来院指导，有力地促进了我院的创建工作。

此后，我们把创建“二甲医院”工作，纳入了重要议事日程。

积极参加省卫生厅举办的各期培训班，认真组织学习有关文件，提高思想认识，反复学习标准，掌握标准，落实标准，反复自查，持续改进。

同时强化内部管理，向管理要质量、要秩序、要人才、要纪律、要效率、要效益，坚持以病人为中心、以“质量、安全、服务、管理、绩效”为重点。

进一步加强内涵建设，从整体上推进了医院服务的规范化、法制法、标准化。

连续多年我院被临汾市委、市政府授予“文明单位”。

二、具体做法和体会

回顾我院一年来的工作，可概括为：

增强“六个意识”，做到“六个坚持”。

（一）增强法制意识，坚持依法执业

增强法制意识，坚持依法执业，既是社会发展的需要，又是医院自身发展的保障，也是等级医院管理的主要内容之一。

因此，我们首先采取了提高“一个认识”，严格执行“四不”，这是坚特依法执业的基本前提。

提高一个认识。

就是提高对依法执业，依法行医的认识。

我们组织全院职工反复学习《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗废物管理条例》《执业医师法》《护士条例》《医院工作制度》《医院工作人员职责》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等国家法律法规和部门规章。

我们分行政后勤、医疗、护理三大系统，进行了为期一个月的全员学习，并进行了考试。

严格执行“四不”。

即：

（1）不随意扩大诊疗范围。

所有诊疗科目，都按核定的医疗机构诊疗科目执行。

（2）不随意任用非国家认定资格的卫技人员。

大中专院校毕业生，严格执行“两证”齐全才能单独上岗。

（3）不非法采供血。

所有临床用血均由临汾市血站供给。

（4）不非法提供毒麻药品。

所有毒麻药品，都实行“五专”：

专人、专柜、专帐、专处方、专登记管理。

其次，完善各项规章制度和各种操作规程，这是坚持依法执业的基本保证。

按照相关法规和评审标准要求，根据医院实际，对原有规章制度和医疗技术操作规程，迸行了认真修订、增补，使之更加充实、健全、完善。

我们把《规章制度与岗位职责汇编》《质量考核标准汇编》《员工手册》《相关法律法规》《核心制度》打印成册，全院职工人手一册。

使各项工作做到有法可依，有章可循，为我院持续快速发展提供了法律保障。

（二）增强质量意识，坚持以医疗质量为核心

医疗质量是医院的生命线，是医院发展永恒的主旋律。

增强质量意识，提高医疗质量，提高全院整体水平是医院各项工作的出发点和立足点。

所以，我们紧紧抓住这个“核心”、这个主旋律，在管理上强化，在内容上细化。

我们根据评审标准要求，建立了医疗质量管理的“三级网络”，即院级管理组织----医疗技术质量管理委员会；

科级质量管理组织----医疗技术质量管理组；

质量管理最小单位----医务人员的自身质控。

医院质量技术管理委员会每季活动一次，科医疗技术质量组每月活动一次，医务人员随时进行质量自控。

狠抓“三级医疗质量结构”的管理，即结构质量、环节质量、终末质量。

结构质量是前提，环节质量是关键，终末质量是体现。

三者相互制约，相互依存，贯穿整个医疗全过程。

在结构质量上，我们注重一个“高”字，即按照“等级医院标准”要求，建立高效运行的管理机构和机制，在环节质量上，注重一个“严”字，各临床科室严格执行“首诊负责制”、“三级医师查房制”“疑难病例会诊制”、“三查八对制”等。

病历书写实行“三级把关、两级考核”：

个人把关、科室把关、医院质控办把关；

院对科考核，科对人考核。

对危重病人的抢救护理、新技术、新项目的开展，大中型手术等关键环节，严格按规定执行。

终末质量，注重一个“准”字，考核做到数字化、科学化。

医务处、护理部、院感科、预防保健科、医疗技术管理委员会、医疗护理质量与安全管理委员会、病案管理委员会、药物与治疗学管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等组织在医疗质量管理过程中，起着至关重要的作用。

这些组织，做到了有计划、有安排、有检查、有评价、有改进措施，有效地保证了医疗质量。

（三）增强安全意识，坚持严格的防范措施

医院安全既关系到人民群众的生命健康和切身利益，还关系到医院的持续快速发展。

所以，我们采取了学习上提高、制度上落实、环节上把关、重点部门保证、对易导致医疗风险的因素进行强化管理，做到防患于未然。

在学习上，我们认真学习国家有关医疗卫生方面的法律、法规和部门规章制度，进一步增强法制观念，坚持依法执业，依法行医，保障医疗安全。

在制度落实上，我们狠抓各项规章制度和岗位责任制的落实，把落实制度作为医疗安全的重点。

医务处、护理部、质控办把主要精力放在质量控制上，调整分工，强化管理措施。

在坚持各级管理组织正常活动的同时，加强对疑难、危重、特殊、有纠纷倾向等“四种病人”的管理。

对有可能形成医疗纠纷的病人，分析病人不满意的原因，及时进行补偿服务，提高交接班质量。

统一了各临床科室的交接班内容和工作流程。

对质量管理、安全管理，更加注重及时性、有效性和安全性。

医院感染管理是医疗质量安全的关键环节，也是我院行政查房、业务查房主要内容之一。

我院把重点放到加强院、科二级感染控制管理上。

院感管理委员会定期对全员和院感专业人员进行培训，提高对院感工作重要性的认识和院感专业知识水平，保证了全院院感工作的质量。

在污物管理方面，严格执行医疗废物管理“四大原则”，即全程管理原则、集中处理原则、监督管理原则、分工负责原则，实行一条龙管理。

医院的应急能力是体现医疗安全的重要环节。

提高医院的应急能力，不仅是保障医疗安全的重要措施，更是保障广大人民群众生命和健康的需要。

我院制定和完善了各种应急预案，制定了在各种异常情况下紧急替代措施和制度，有效地抵御了风险。

从近两年情况来看，我县先后发生了几起重大事故。

我院都做到了通讯畅通，出车迅速、救治得力、转运及时。

重点部门做到人员到位，措施到位。

手术室、隔离待产室、五官科、检验科、洗衣房、消毒供应室等重点科室，做到了布局合理、区域明确、洁污分开、严格操作，对易发生危险的设备及部门，都采取特殊的安全措施，分工明确，责任到人。

对易导致不安全的易发人群、时间、区域和环节等，注重从教育、制度和预案方面强化管理，防止医疗纠纷的发生。

由于我们十分重视医疗安全，并采取一系列有效措施，做到了防患于未然，全院医疗事故发生率为零，医疗纠纷明显减少，多次受到安全部门的表彰。

（四）增强人才意识，坚持科技兴院

医院只有提高科学管理水平、医疗质量和服务质量，才具有核心竟争力，而核心竞争力的关键是人才素质的高低。

所以，我们始终坚持以人为本，坚持“人才立院、人才兴院”的理念，在人才培养、引进、评价、选拔等机制上都有所创新。

在人才培养上，我们采取了“送出去和请出来”“长期培训和短期培训相结合”“辅导和自学相结合”等方式，加速人员素质的提高和学科梯队的形成。

自去年以来，我们先后参加省、市举办的各类培训班107人次，选送外科、内科、妇科、五官科、影像科12名医师分别到侯马市人民医院、山西医科大附属二院、省人民医院、北京医院进修学习，为医院发展增添了后备力量。

在人才评价方面，不唯学历，不唯职称，不唯年资，注重实绩，注重能力。

人才选拔，不拘一格，唯才是举，坚持“能上能下”“能者上、庸者让”。

人才观念上的改变，机制上的创新，大大增强了广大专业技术人员的积极性和上进心，迅速提高了专业技术人员的水平。

近年来，在省级以上刊物发表论文21篇。

开展新技术新项目6项，同时，也促进了二级医院技术项目的完成。

（五）增强服务意识，坚持服务到位

增强服务意识，就是坚持“以人为本”，从尊重病人权利，方便病人，体现人文关怀的角度去思考问题，规划医院的发展，设计工作流程，为病人提供安全、高效、优质、低廉的医疗服务。

我们十分重视从人员素质上抓起，从实际工作中看落实、从病人反映上看效果。

我院建立了以党支部为核心、党政工团齐抓共管的政治思想教育体系，先后开展了“三好一满意”和“优质护理服务示范工程”“以德治院、人才兴院”、“责任重于泰山、讲道德、重品行”、“爱岗敬业讲奉献演讲”等活动。

广大医务人员外树形象，内强素质、仪表端庄、挂牌上岗、礼貌待患，从一言一行入手，从点点滴滴做起。

医院先后出台了“九项承诺”、“十条便民措施”，受到广大患者和群众的称赞，患者对医院的满意度达98％。

强烈的服务意识，使我们认识到，医院应给广大患者提供一个好的救治条件和优美的医疗环境。

为此，我院投资20余万元，改善了消毒供应室、妇产科、儿科、急诊科、检验科的布局、分区及设施配套，粉刷了病房。

如今我院门诊住院楼前，场地宽敞，停车方便；

门诊住院楼后花园锦簇，病房内配套齐全，病房外环境优美。

使我院的服务功能和环境条件又上了一个新平台。

（六）增强竞争意识，坚持持续快速发展战略方针

在医疗市场竞争日益激烈的今天，既为我院的发展提供了新的机遇，同时也面临着严峻的挑战。

机遇与挑战并存，风险与成功同在。

在实践中，我们深深体会到不进则退，慢进亦退。

因此我们针对医院不缺人员，缺人才的现状，确立了一手抓热点、一手抓薄弱点的发展战略。

抓热点，就是群众反映的医疗收费和服务态度等热点问题。

在这方面，我们制定了严格的制度，收到了明显效果。

抓薄弱，就是我们技术力量较为薄弱。

我们先后到北京医院、北京协和医院、301医院、省人民医院、省儿童医院、省医科大附属医院等著名医院输送进修人员，并且侯马市人民医院常年为我院无偿培训人才已有六名人员，这些人回院后，已成为我院的中坚力量，有的在浮山已小有名气。

在经营理念上，我们针对医院现状，确立了“不搞皮毛争夺、在深层次上竞争”的主导思想。

在分配制度上，实行绩效工资、岗位工资等以按