医学临床实习日记精选多篇Word文件下载.docx

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就这样的去了。

不幸的是，我去了，老师没去，就这样，坐68去了，又坐68回来了，那天天正经挺冷。

1月3号，虽然6点就起了，由于某种原因，迟到了半个小时。

之后我才知道，我大哥让我联系的那个老师是个住院医（綦老师，开始我觉得挺严厉，后来发现，虽然30多了，但一天天和学生似的）。

他把我交给了一个研二的学哥（我叫他韩哥，正经学哥，我们学校第一届中西医结合妇儿，我们组主任的研究生，开始是叫韩老师的，熟悉了就叫韩哥，现在偶尔也叫小韩）。

记得他带我接第一个患者的时候，问我会不会量血压，我愣了一下，说会（真没好意思说不会，多伤自尊啊，但最后还就很伤自尊），心电做了一次就会了，但血压待了一天还没学会，也没好意思告诉韩哥。

当时什么心情，就想随便找个人来，给他量血压。

偏偏还得给患者去量血压，一想到这个，我就心理有阴影，但没办法，也得去吧，但就是听不到声，也只好问患者上次测得血量是多少，然后……（你懂的）一天就这么结束了，带着不会量血压的阴影结束了。

1月4号，好在最后自己找到了原因了，但还是有阴影，持续了好几天，都不大愿意给患者量血压。

在我告诉綦老师，我只待几天，就回家，过年后再回来，老师告诉我这几天你就先熟悉熟悉“业务”吧。

所以，我就没什么具体的事干，韩哥出去看患者的时候我就跟着去。

其他的时间就自己漫无目的的翻病例：

拜阿司匹灵（这是个什么药，阿司匹林？

）

波立维（？

立普妥（？

欣康（？

……？

这些不知道可以XX，毕竟是商品名.

那这些呢？

g·

s、n·

s、qdpo、tid、bid、ih、im、iv、ivgtt、stivgtt（拉丁语吗？

学过吧！

？

心电图怎么能是那样的，连一个标准的都没有（和课本相比），不能吧，怎么都看不懂呢，我是学过的呀，而且学的自认为还是可以的呀？

血常规、尿常规听说过；

凝血象、超敏c反应蛋白、糖化血红蛋白……是干什么的？

心脏超声有什么用（就别提怎么看了，那时候哪有这觉悟）？

cag、pci是什么东西？

突然间有那么多为什么，那种冲击，有种被抛弃的感觉，除了不会的，我还会什么，好像什么都不会。

正好韩哥，今天值夜班。

突然有个想法，要不我也值夜班？

嗯，正好可以问问韩哥（最后一些基础的东西好像也没问，基本上要么XX、要么回来自己看书）。

下午的时候一个患者室颤了，抢救的时候去看了，说实话什么也没看懂，就看到除颤了，抢救过来去重症监护室（ccu）了。

晚上的时候，又有一个患者，室速，存在室颤的可能，韩哥让我去看着患者，别让她抽了，等着ccu下来接人。

说实话，我都没有概念，让我怎么看呀！

但还是去了，家属从我去就在哭，我也不知道该干什么，就在那站着，心里还不不忘了祈祷：

韩哥你赶紧来呀！

千万别抽了！

说实话，看着他们在哪哭，我都差点让他们给我整哭了……上半夜，也没干什么，我就记得唠嗑了，下半夜，我在椅子上睡着了。

1月5号，昨天晚上一共就睡了不到6个小时，反正特困。

也不记得自己都干嘛了，好像还是瞎翻病例，就记得，走的比较早4点多点就走了。

1月6号，好像记得昨天晚上12点睡的，又失眠了，好像2点左右才睡着，6点就起了。

还是像前几天那样，和韩哥接患者，做心电、量血压。

记得从晚上6点多开始睡觉一直睡到早晨9点，中间只记得接了个我妈和我弟弟的电话，只记得告诉他们我特困，然后就又睡了。

1月7号，今天我们组休息。

1月8号，看着那一摞摞课本，都想带回家，最后还是没忍住带了确实挺多，这一路累死我了。

但是回到家，也没怎么看，手还冻了。

从到家的那天起就感冒了，一直到我回来才好。

我发现自己都有点不适应家里的生活了（哎，忘本了）。

1月9号——1月27号

至从上大学以后，这是我过的最轻松的一个假期。

1月28号，哈尔滨还是那么冷，但没有以前那么冷了。

1月30号——2月3号，原来我们组就三个实习的（两个进修的、一个我），今天（确切的说昨天她就来了）来了一个我们学校的二表b的大三的女生。

老师每天晚上都会告诉我俩回去看明天要讲的内容。

那短时间我觉得最充实的时候就是早晨查房，主任或主治医师就会给我们几个讲一些知识，比如这个病怎么诊断、如何鉴别诊断，怎么用药、要注意什么。

我还记得30号那天早晨，我坐在金老师（主任医师）旁边，老师告诉我肺栓塞如何治（先低分子肝素联合华法林应用，再单用华法林，根据inr2.0-3.0调整华法林剂量），虽然我不知道老师在说什么以及它的重要性，但我记下来了。

好在后来又来了个肺栓塞的患者。

那时候患者也不是那么多，每天中午吃完饭后，韩哥，就会拿张纸，给我讲点东西。

一个问题能从生理、病理，谈到诊断，最后落在西内上。

也是那时候我开始对韩哥表示极大的佩服。

好几次金老师都告诉韩哥，不能光让我看，得让我动手，不然什么时候能学会。

所以就这样我算是半接了一个患者（冠心病不稳型心绞痛，心功不全，痛风，肾功不全），患者来得时候我去问的病史，去了还几次，病例韩哥也给我改了好几次，之后我就没做过什么了。

就这样，在连药都没认全，更别提知道为什么用这个药了，情况下半接了个患者。

那天晚上回来的时候打算把痛风、肾功不全看看，还有一些药的药理。

后来好像只看了，痛风和几个药的药理。

因为我发现，要想把肾功整明白我需要从组培看起了。

但到现在我还不明白什么是肾功不全。

周末休息时复习的内容：

糖尿病——西内

抗心律失常药——药理

2月6号——2月10号，每天早晨第一件事就是拿着血压计，把韩哥所有的患者都测过来。

最初只量血压，测完就走。

慢慢的不在单纯的给患者测血压，遇到高血压的患者，会问问，血压高了多少年了？

最高时达多少？

用过什么药？

血压控制的怎么样？

有时候还会问问患者因为什么不舒服住的院？

有没有糖尿病？

……有时候也会在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看过的知识。

和患者接触的多了，就渐渐地发现其实患者挺依赖大夫的，特别希望大夫能经常去看看自己，了解自己的病情，愿意听大夫给他讲他的病怎么来的，要注意什么。

有一个病房里的住着四个女患者（我发现我特别受中老年女患者的欢迎，后来一再证明此），每次早晨我去测血压的时候，都会陪她们待上20分钟左右，后来她们给我开玩笑说要给我介绍对象。

其中一个阿姨就住在我们学校附近，还经常到我们学校晨练，她对我说，小贺，把电话告诉姨，以后姨再犯病了还找你。

为了验证自己，这段时间“默默”（很少主动问，基本上都是回去偷摸的看书）的努力的成果，我向綦老师要求下周一我想接患者，綦老师同意了，说让我试接一个。

为了迎接我的第一个患者，对照化验单把诊断看了一遍。

好像还记得，前一天还因为第二天要接患者，失眠了（哎，就这出息）。

心功不全——病理生理学

糖代谢脂代谢（消化吸收部分）——生化

血常规血脂甲功五项肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白——诊断

2月13号——2月17号，每周一我们金老师都会出门诊，因此周一是我们最忙的一天，但这一天也是医大二院历史上最忙的一天，门诊接待量7100人。

我们组（有6个人医生）来了18个新患者，这一周我接了3个患者（周一接了2个，周二1个）。

其中有一个患者给我的印象最深：

中老年女患，来时血压220/120，头晕，心慌

诊断：

高血压病3级高危组

治疗：

5%g·

s250ml拜新同30mgqdpo

硝普钠12.5mg蒙诺10mgqdpo

stivgtt

金老师告诉我，硝普钠只能临时控制血压，在静点硝普钠的时候，口服药物一定要跟上，这样在硝普钠停了以后才不至于血压回升。

急查离子：

钾2.93

s250ml潘南金0.42mgtidpo

潘南金100ml螺内酯40mgqdpo

stivgtt果味钾2.0tidpo

检查：

肾上腺ct（结果未见异常）

醛固酮立卧位实验

在查醛固酮立卧位实验之前，我没想过高血压和醛固酮的关系，不知道老师让做这些检查的目的。

15号晚上回来，XX了醛固酮立卧位实验，发现了一个病——原发性醛固酮增多症（10%的高血压患者可能是这病，主要症状高血压伴有持续低血钾）

另一个患者是韩哥的：

30多岁，男患，心律失常室上速

我给他做了一张心电图，那是在没犯病的时候，心电正常，也没有预激综合征。

看过他犯病时的心电，心率200多次。

因为他还是比较频发的，基本上一天一次，所以告诉他犯病的时候找我们再给他做一张。

第二天早晨又犯病了，当时我不在，韩哥给他做了一张心电，心率220次，韩哥告诉我用巴氏动作（深吸气，憋气，呼气）整过来了。

后来我接了一个女患，也30多岁，室上速，倒不是多频发，没有抓着，但她有一张发作时的心电，心率180次。

还见到一个22岁的小姑娘，虽然没有发作时的心电图，但正常时的心电图是预激综合征。

见到过最典型的一例，正常时预激综合征，发作时室上速。

可惜发作时给他做心电全接反了（真不好意思说，我也参与了），用韩哥告诉我的方法整过来了。

除了那个小姑娘没接受治疗，其他的都做了射频消融。

后来又看到过一例，正常时心电，广泛st-t改变，t波倒置，发作时室上速，老年患者，对他应该先考虑的是冠脉狭窄的情况，先把心肌缺血改善了再考虑做电生理。

室上速原发性醛固酮增多症——丁香园

糖尿病（药物使用）、原醛症、血脂异常症——西内

室上速、交界性心律失常——临床心电图学

血脂代谢——生化

甲状腺素、肾上腺皮质素、肾上腺髓质素——生理

尿常规——诊断

2月20号——2月24号，以前基本上5点之前就回学校了，至从接了患者基本都在七点左右，无论是老师还是我们这些实习的，都忙着写病历。

还有就是快开学了，又来了不少实习的，像以前那样的学习机会也少了。

一周能学到知识的时候渐渐地局限于查房的时候。

但老师似乎特别的用心。

查房主要有两个目的一个是看看患者的病情调整遗嘱；

另一个就是“教学”。

我感觉有时候我们更侧重于后者。

原发性心肌病、特发性心肌病、心肌炎、室性心律失常、传导阻滞——西内

多巴胺——药理

高血压——病理、西内

高血压临床用药、肥厚性心肌病——丁香网

2月27号到3月2号，突然间有点不舍得离开了，默默的告诉自己还有一周，争取每天都能有新的收获，所以也就特别认真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。

从上周，就开始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心电和彩超，都会拿去复印（虽然知道这是不正确的做法），可能以前并没有意