市政工程资料表格文档格式.docx

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本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。

陕西省建设厅监制

陕西省建设监理协会承印

A2　　施工组织设计（方案/变更）报审表

西安市临潼区代新路慢道工程　　　　　　　　　编号：

西安众和市政监理咨询有限公司（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了慢道施工　工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案/变更）

承包单位（章）　　　　　　

项目经理　　　　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　　　　　

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师　　

岗位证号　　　

日　　　　期　　　

总监理工程师审查意见：

项目监理机构　

总监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　

日　　　　期　　

　陕西省建设厅监制

A3　　　　　　分包单位资格报审表

　　　　　　　　　编号：

经考察，我方认为拟选择的　　（专业／劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

1．分包单位资质材料；

　　　　2．分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合　计：

承包单位（章）　　　　　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　　

　　专业监理工程师　　

岗位证号　　　　　　　

日　　　　期　　　

项目监理机构　　　

总监理工程师　　

岗位证号　　　　　　　

日　　　　期　　　　　

A4　　　　　报验申请表

编号：

我单位已完成了　工作，并按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良。

现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

　附件：

承包单位（章）　　　　　

项目经理　　　　　

资质证号　　　　　　　

日　　期　　　　　

项目监理机构　

总／专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　

日　　　　期　　　　

A5　工程款支付申请表

我方已完成了　工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）

（小写：

），现报上　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1．工程量清单；

　　　　2．计算方法。

承包单位（章）　　　

项目经理　　　

日　　期　　　

A6　　　　　　监理工程师通知回复单

我方接到编号为　的监理工程师通知后，已按要求完成了　　

工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　

资质证号　　　　　　

日　　期　　　　

项目监理机构　　

总／专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　

日期　　　

A7　　　　　　　工程延期申请表

　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

根据施工合同条款　　条的规定，由于

原因，我方申请工程延期，请予以批准。

1．工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2．证明材料

承包单位（章）　　　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　　　

日　　期　　　　　

A8　　　　工程材料/构配件/设备报审表

　　　　　　　　　　　　　　编号：

我方于　年　月　　日进场的工程材料／构配件／设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

　，请予以审核。

1．数量清单

　　　　　2．质量证明文件

　　　　　3．自检结果

承包单位（章）　　　　

资质证号　　　　　　　

经检查上述工程材料／构配件／设备，符合／不符合设计文件和规范的要求，准许／不准许进场，同意／不同意使用于拟定部位。

项目监理机构　　

总／专业监理工程师　

岗位证号　　　　　

日　　　　期　　　　

A9　　　　工程竣工报验单

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

我方已按合同要求完成了　　　工程，经自检合格，请予以检查和验收。

承包单位（章）　　　　

资质证号　　　　　

经初步验收，该工程

　　1.符合／不符合我国现行法律、法规要求；

　　2.符合／不符合我国现行工程建设标准；

　　3.符合／不符合设计文件要求；

　　4.符合／不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　　　　

A10　　　施工进度计划报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

兹上报　　年　季　　月　工程施工进度计划，请审查批准。

施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）

编制说明

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　　

项目监理机构　　　

总监理工程师　　　　　

岗位证号　　　　　　　　

日　　期　　　　　

A11　　　施工测量放线报审表

　　　　　　　　　　　　　　编号：

我们已完成（工程部位或工程名称）的施工放线工作，请予以审查。

1、测量放线成果表；

2、成果保护措施。

承包单位（章）　　

日　　期　　　

1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；

2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；

3、控制标志是/否明显、牢靠；

4、检验合格/纠正差错后再报。

专业监理工程师　　　

岗位证号　　　　　　　　

A12　　质量事故（缺陷）处理方案报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

　　年　　月　　日　　时，在　发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。

　处理方案及详图：

质量事故（缺陷）报告

承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　

资质证号　　　　　　　　　

项目监理机构

总监理工程师　

岗位证号　　　　　

日　　期　　

设计单位意见：

设计单位　　

项目设计负责人　　　

日　　　期　　　　　

本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。

A13　　混凝土浇注报审表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

拟定于　年　　月　　日　　时浇注　　　（部位）混凝土，混凝土强度等级C　　。

请予以审批。

1、上一工序报验申请　　份

　　　　2、混凝土配合比通知单　　份

　　　　3、隐蔽工程预检记录　　份

　　　　4、部位（分部）工序（分项）工程质量评定表　份

　　　　　5、质量保证资料等份承包单位（章）　　　

项目经理　　　　　　

资质证号　　　　　　

各专业监理工程师审核意见：

专业监理工程师　　

岗位证号　　　　　　

日　　　期　　

总监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　

B1　　　　　　监理工程师通知单

　　　　　　　　　　　　　　　编号：

（承包单位）

事由与内容：

项目监理机构

总/专业监理工程师　　　　

岗位证号　　　　　　　

B2　　　　　　工程暂停令

　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

　　　　　　（承包单位）

由于　

原因，现通知你方