类风湿性关节炎药物治疗PPT格式课件下载.ppt
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控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
RA的治疗是一个不断反复的过程,需要制定长期的诊疗计划,,药物治疗,非甾体抗炎药(NSAIDs),用药时期:
治疗初始药物作用:
具有止痛和抗炎的特性,可减轻关节疼痛和肿胀,并改进关节功能。
不足:
不能改变疾病的进程或关节的破坏,不能单独用于RA。
非甾体抗炎药(NSAIDs),治疗RA的主要NSAIDs,抗风湿药物(DMARDs),用药时期:
确诊后3个月内具有持续性滑膜炎及关节破坏而未治疗者,应即刻开始作用:
可降低和防止关节破坏、保持关节完整性及其功能作用,并最终降低RA患者总治疗费用。
抗风湿药物(DMARDs),改善症状药物:
甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺TNF拮抗剂:
依那西普、英夫利西单抗生物制剂白细胞介素拮抗剂:
IL-1、IL-6抗CD20单抗:
T细胞共刺激信号抑制剂植物药制剂:
雷公藤、白芍总苷、青藤碱,甲氨蝶呤(MTX):
作用:
可延缓影像学侵蚀,对疾病较重者有效不良反应:
口腔炎、呕吐、腹泻、脱发(服用叶酸或合用四氢叶酸可降低),肝酶升高(需定期监测肝功),肺毒性、淋巴细胞增生性疾病(罕见),潜在致畸作用禁忌:
肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒特点:
高效、低毒、廉价,为新DMARD3疗效参考标准,治疗初期可开始使用,改善病情DMARDs,来氟米特:
疗效等同于MTX不良反应:
肝酶升高、潜在致畸作用禁忌:
梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采取充分避孕(半衰期长)、使用利福平(增加血清浓度)特点:
可替代MTX单药或和MTX联合使用,半衰期长(肝肠循环引起,可达两年,可使用消胆胺树脂做清洗方案),改善病情DMARDs,羟氯喹(HCQ):
能有效改善症状,单独用不能改善影像学损害,但早期使用对长期预后有显著影响。
耐受良好。
不良反应:
皮疹、腹部绞痛和腹泻注意事项:
需定期进行眼科检查(超过6mg/kg可增加视网膜损害)起效时间:
1-6个月,改善病情DMARDs,柳氮磺胺吡啶:
起效快,可减缓RA影像学进展,耐受良好不良反应:
从小剂量开始逐渐增加剂量,需定期进行实验室监测,治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间:
1个月后,改善病情DMARDs,环孢素A:
特点及适用范围:
很少骨髓抑制,可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者注意事项:
定期查血常规、血肌酐和血压环磷酰胺:
用于重症患者,在多种药物治疗难以缓解时酌情试用,改善病情DMARDs,治疗RA的主要DMARDs,抗风湿药物(DMARDs),改善症状药物:
雷公藤、白芍总苷、青藤碱,抗肿瘤坏死因子(Anti-TNF):
直接作用于类风湿疾病的关键致病因子肿瘤坏死因子TNF。
依那普利(etanercept):
1998年由辉瑞公司研发在美国上市,2010年3月在中国上市。
用法:
25mg/次,ih,biwOR50mg/次qw英夫利昔单抗(infliximab):
由Johnson&
Johnson公司开发,1998年首次上市,2007年在中国上市,是中国最早上市的TNF单克隆抗体。
3mg.天-1.次-1第0、2、6周各一次,之后每4-8周1次,生物制剂,抗肿瘤坏死因子(Anti-TNF):
特点:
起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。
有注射部位反应或输液反应,可能有增加感染和肿瘤的风险,偶有狼疮样综合征及脱髓鞘病变注意事项:
用药前需进行结核筛查,排除活动性感染和肿瘤,生物制剂,抗风湿药物(DMARDs),改善症状药物:
雷公藤、白芍总苷、青藤碱,植物药制剂,雷公藤:
对缓解关节肿痛有效,是否减缓关节破坏缺乏研究。
用法用量:
30-60mg/d分三次饭后服用不良反应:
性腺抑制(主要)、皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高、血肌酐升高,植物药制剂,白芍总苷:
对减轻关节肿痛有效。
600mg每天2-3次不良反应:
较少,主要有腹痛、腹泻、纳差,DMARDs联合用药,对病情持续活动而单剂治疗无效的患者采用连续的“上台阶”方案。
疾病早期即开始联合治疗,在病情取得满意控制后开始减药的“下台阶”方案。
目前两种方案存在争议多种DMARDs联合使用效果更好,但不良反应增加较好方案:
甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶,糖皮质激素,伴有血管炎等关节外表现的重症RA不能耐受NSAIDs的RA患者作为桥梁治疗其他治疗方法效果不佳的RA患者伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射),适用情况,注意事项:
小剂量、短疗程。
需同时使用DMARDs,应补充钙和维生素D。
作用:
迅速改善关节肿痛和全身症状,总结,治疗目标:
阻止病情发展,达到缓解基本处置措施:
对疾病活动性进行系统的常规的评估、病人的宣教、康复治疗、使用DMARDs、必要的局部或口服小剂量糖皮质激素、最低化疾病对个人的功能影响、对治疗方案强度的评估以及一般的健康支持。
参考文献:
1.类风湿性关节炎的治疗指南,国际ACR治疗委员会,继续医学教育2005年3月第19卷第3期,67-73.2.类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华医学会风湿病学分会,中华风湿病学杂志2010年4月第14卷第4期,265-270.,谢谢,