临床教学查房记录Word格式.docx
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教学对象:
实习生(姓名及学校):
;
主管住院医师:
主查医师(姓名及职称):
王培书(副主任医师科主任)
其他人员(姓名、职称、职务、科室)
姓名:
职称:
科室:
职称:
科室:
职称:
科室:
教学查房题目及解决问题:
1、急性心肌梗死诊断治疗2、介入治疗及并发症3、病史体检相关辅助诊断思路
病例情况(学生汇报资料):
姓名范美强年龄53岁;
性别男()男;
职业:
工人
主诉:
病例特点(主要症状、体征和有关辅助检查):
入院情况诊断及治疗方案:
住院后病情变化(诊疗效果及重要的辅助检查结果):
主管住院医师点评(对实习生病例情况汇报进行简评,是否完整,补充实习生汇报中遗漏的情况,重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。
):
学生体格检查情况记录:
主查医师点评(观察实习医生是否发现阳性体征,予以评价,针对实习医生相关的体检,纠正学生操作中的错误,进行了哪些规范操作示范):
实习生发言:
1、逐条归纳病例特点:
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点,治疗原则。
3、学生向老师请教问题:
问题1:
问题2:
问题3:
问题4:
问题5:
主管住院医师生发言:
1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价:
2、解答实习学生的提问。
3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
主查医师生发言:
1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评,并解答他们的提问。
2、阐述查房疾病相关内容(包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等),向实习学生提问。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解:
3、阐述该临床病例的诊治思维过程(包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等)。
向住院医师提问。
4、阐述该疾病的重点以及难点(讲透讲明)
5、病情评估:
[①内科患者:
根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;
②外科患者:
对手术指征、手术时机、手术耐受性(患者一般状态、重要脏器功能)和手术风险进行评估。
)]向实习学生及住院医师提问。
6、介绍新进展(诊断或/和治疗):
7、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处,提出进一步检查事宜,明确诊断和治疗需要进行的检查,并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等:
8、确定下一步的治疗方案,根据患者情况,进行健康指导。
(①近期治疗方案:
治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和注意事项等;
②远期治疗方案:
治疗目的和预期目标):
主查医师总结(主查医师对此次查房进行总结,指出优点和不足之处。
总结要点:
①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解的内容;
②关于本病例还需要思考的内容,包括还需要明确的问题,还存在的目前不可解释的问题,需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等;
③建议阅读的资料和思考题):