护理查房优质PPT.ppt

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23分；

Morse评分：

25分；

ADL评分：

80分；

疼痛评分：

2分。

4.既往史：

既往体健,现病史,患者2013年10月确诊下咽癌在我院耳鼻喉科行喉裂开左水平半喉切除术加气管切开术，术后病理：

下咽部浸润性导管癌，术后行放疗1疗程，2014年5月MRI示喉咽及口炎左侧软组织增厚，考虑复发予以行DP方案化疗2周期，疗后左颈部肿胀较前好转，现口服羟考酮缓释片30mgq12h镇痛，疼痛可控制，NRS评分：

2分，进流质饮食，大小便正常，按期入院化疗，7月22日行多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶方案化疗，7月27日血钾2.72mmol/L，血钠126.5mmol/L，7月31日WBC1.27*109/L，予以补液补钾、金磊赛强升白细胞治疗，8月3日凌晨呕吐后出现心慌全身出冷汗，予以补液治疗，8月7日18时再次出现心慌，全身出汗明显，测得血压85/60mmHg，心率85次/分。

予以一级护理，心电监护，吸氧。

患者目前为癌症晚期，一般情况较差，现主要以姑息治疗为主，予止痛、维持水电解质平衡等对症处理。

8.10查血WBC5.2*109/L，肝功能基本正常，于8.10号出院。

二、相关检查、化验,三、相关治疗用药,门冬氨酸鸟氨酸护肝鸦胆子油乳注射液营养、抗肿瘤羟考酮缓释片止痛10%NaCL补钠、氯支链氨基酸营养氯化钾缓释片补钾通便灵通便金磊赛强升白格拉、泮托、雷贝止吐、护胃,四、主要诊断及护理措施,P1疼痛P2有感染的危险P3电解质紊乱P4有跌倒坠床的危险P5营养失调-低于机体需要量P6预感性悲哀P7皮肤完整性受损的危险P8活动无耐力,四、主要诊断及护理措施,P1：

疼痛与疾病有关I1.向病人提供相对安静舒适的休息环境，治疗护理工作尽量集中进行，减少刺激；

2.勤巡视病房，观察患者疼痛的部位、性质、程度；

3.指导患者放松情绪，减少活动，取舒适体位；

4.遵医嘱使用止痛药物，观察用药效果及不良反应。

四、主要诊断及护理措施,P2：

有感染的危险与长期消耗抵抗力减弱有关I1.保持床单位的清洁，干燥，病室内及时通风；

2.严格无菌操作，指导患者饭前饭后漱口，保持口腔清洁；

3.监测患者的生命体征，尤其是体温的变化；

4.必要时遵医嘱予抗感染对症治疗。

四、主要诊断及护理措施,P3：

电解质紊乱与低钠、低氯、低钾有关I1.遵医嘱予静脉补充电解质；

2.指导患者饮食多样化，多食蔬菜水果；

3.定期检查患者电解质的变化。

四、主要诊断及护理措施,P4：

有跌倒坠床的危险与体质虚弱有关I1.常巡视患者，满足患者的生活需求，将生活用品放至易取处；

2.协助患者生活护理，满足患者的合理需求；

3.使用床拦，设陪护一人，鼓励床旁大小便；

4.保持病房内清洁。

四、主要诊断及护理措施,P5：

营养失调：

低于机体需要量与呕吐、疾病消耗有关I1.解释饮食的重要性，鼓励进食；

2.进食营养丰富易消化流质饮食，少食多餐；

3.饮食多样化，予清淡、可口、刺激小的食物，多食蔬菜水果；

4.观察患者的体重变化，定期复查血常规，监测营养情况。

二、相关检查、化验,四、主要诊断及护理措施,P6：

预感性悲哀与患者疾病预后有关I81.常巡视患者，多与病人沟通，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心；

2.对病人的悲观失望情绪予安慰，并设法解除病痛；

3.鼓励病人家属多陪伴病人，稳定患者情绪。

P7：

皮肤完整性受损的危险与患者体质虚弱有关,I：

1、建立翻身卡，督促患者翻身q2h2、严格床头交接班，观察患者皮肤情况3、及时准确的做好评分，及时使用赛肤润4、保持床单位清洁干燥，穿棉质宽松内衣，鼓励患者加强营养,P8：

活动无耐力-与肿瘤对机体的消耗有关,I1、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，减少消耗。

2、加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

3、加强病情观察，做好心理护理。

五、健康教育,1.保证充分休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质；

2.增加营养的摄入，给予高热量、高维生素、高蛋白的食物，补充维生素A及多种微量元素；

3.注意生活，饮食规律，多吃蔬菜和水果，戒除烟、酒。

4.心理护理：

了解病人的心里感受，帮助其建立对症治疗的信心，保持乐观的心态；

5.定期复查:

定期复查CT和肿瘤标志物，以利于及时发现转移。

六、知识拓展,1.定义：

下咽癌又称为喉咽癌，是原发于舌根下部，会厌舌面、下咽侧壁和后壁、杓会厌皱襞、梨状窝和环甲区黏膜的一种病因不明的恶性肿瘤。

发病率较低，约占头颈部恶性肿瘤的2.5%，好发年龄为4070岁，男性多于女性。

六、知识拓展,2.病因：

吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。

六、知识拓展,病理：

组织学分型：

下咽癌95%以上为鳞状细胞癌，亦可见肉瘤和淋巴瘤，但腺癌、肉瘤、淋巴瘤少见。

生长方式：

下咽癌以外生性生长为主，常有中心溃疡，梨状窝癌多呈浸润性生长，易于在粘膜下广泛扩散，极易发生转移，可侵入声门旁间隙造成患侧声带固定，亦可浸润破坏甲状软骨或环状软骨，侵入甲状腺和颈部软组织。

环后区癌可侵犯杓状软骨和环杓关节，咽后壁癌向下可累及食道入口。

六、知识拓展,喉咽部异物感,咽部疼痛,进行性吞咽困难,3.临床表现,声嘶、咳嗽、呛咳,颈部肿块,六、知识拓展,4.治疗方法：

单纯放疗、单纯手术、手术加放疗、化疗和免疫治疗等。

首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，现主张联合治疗，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。

谢谢！