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基底动脉

小脑前下A

脑桥中下部、小脑中部

小脑上A

脑桥上部、中脑下部、小脑上部

大脑后A

枕叶和颞叶侧面皮质及其下方白质，胼胝体后部和中脑上部

丘脑穿通支

丘脑

丘脑膝状体支

大脑供血动脉有3条：

大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）。

小脑供血动脉有3条：

小脑后下动脉（PICA）、小脑下前动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。

供应纹状体及丘脑的穿通支有3组：

ACA近端的纹A，MCA的外纹A、PCA的后纹A。

DWI示双侧Heubner返动脉（ACA近端深穿支）受累。

（一）脑动脉系统

脑动脉根据走行、分布，两个动脉系统可分为：

1）皮质支：

主要营养皮质及髓质；

2）中央支：

穿入脑实质，营养白质及核团。

中央支多发自Willis环和大脑前、中、后相邻的动脉主干，几乎垂直地穿入脑实质，供应间脑、纹状体与囊，称为深穿支动脉，如纹状体动脉或豆纹动脉。

中央支与皮质支之间几乎无侧枝循环。

【主动脉弓与颈外动脉】

1.主动脉弓：

主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支：

头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

2.颈总动脉：

颈总动脉左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。

两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈动脉和颈外动脉。

3.颈外动脉：

初居颈动脉前侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

主要分支有：

甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。

【颈动脉系统】

1.颈动脉（ICA）或称前循环

ICA起自颈总动脉（CCA），在C4（下颌角）或甲状软骨上缘水平分成颈外动脉（ECA）与颈动脉（ICA）。

（1）在解剖上根据动脉走行及毗邻关系，ICA分为4段：

1）颈段：

无分支，由颈总动脉分叉处延伸到颅底，在颞骨岩部经过颈动脉管入颅，呈S形弯曲，该动脉穿过破裂孔进入海绵窦。

2）岩骨段：

发出颈鼓支（至鼓膜）、翼管支（至翼管）。

3）海绵窦段：

位于海绵窦，此段颈动脉与海绵窦外侧壁Ⅲ.Ⅳ.Ⅵ及Ⅴ第1、2支。

4）前床突上段/虹吸部上段/颅部颅段：

位于前后床突上方。

临床绵段与前床突上段合成ICA虹吸部，是脑动脉粥样硬化好发部位之一。

然后ICA穿过前床突侧的硬膜，在此转变为鞍突上段。

在前床突水平发出ICA第一条主要分支-眼动脉，再发出眶支、眶外支及眼支。

眼支最重要的是中央视网膜动脉，其他包括睫后长动脉、睫后短动脉与睫前动脉。

在眼动脉与颈外动脉分支间存在丰富的吻合支。

（2）临床上正常ICA血管造影分为5段

1）岩骨段（C5）：

又称颈动脉管段、神经节段。

行于颞骨岩部，走行方向由后外至前。

是颈动脉经颈动脉管外口进入颅，在颈动脉管口处，位于交叉神经节下面的一段。

2）海绵窦段（C4）：

颈动脉在海绵窦沿颈动脉沟向前行的一段，走行方向由后向前。

3）前膝段（C3）：

又称虹吸段，由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈C字形走向，在C3或C3与C2交界处发出眼动脉，穿视神经管入眶。

4）床突上段（C2）：

又称是交叉池段，位于前、后床突连线的稍上方，恰好在交叉池，走行方向有前向后。

5）终段（C1）：

又称后膝段，该段参与Willis环组成，并发出后交通动脉脉络膜前动脉。

该段再稍向前即分出大脑前动脉（A1）与大脑中动脉（M1），C1+A1+M1称为颈动脉交叉部。

在颈动脉造影前后位片上，C1、A1和M1三部呈T字形，当T字形态改变时有临床意义。

在侧位片上，C2、C3、C4三段共同组成C字形，即虹吸部。

虹吸部流体力学时相经常发生变化，动脉管压强随之发生变化，是动脉硬化的好发部位之一。

2.颈动脉分支

（1）眼动脉OA：

在ICA虹吸部之前发出，是ICA入颅后在蛛网膜下腔第一条较大的分支，经视神经孔入眼眶，在视神经上方走行至眼眶侧，至眦处分为眶上动脉与鼻背侧动脉。

中心视网膜动脉供应视网膜血液，是眼动脉最重要和恒定的分支，在眼球后穿入视神经鞘，沿视神经中轴前行，至视神经乳头处穿出，分为4条终末支，即视网膜鼻侧及颞侧上、下动脉，是全身唯一能借助检眼镜直接窥见的小动脉，可观察是否存在动脉硬化。

（2）脉络膜前动脉AChA：

多在后交通动脉稍上方自ICA发出，在海马沟回穿过脉络裂进入侧脑室下角，形成脉络丛，并与脉络膜后动脉有丰富吻合支。

主要供应海马及海马沟回脉络丛、视束大部分、外侧膝状体、苍白球侧及中间部、囊后肢的2/3等。

这一细小动脉在蛛网膜下腔行程最长，极易栓塞，海马和苍白球是最易致病的两个结构。

该动脉栓塞导致大脑脚底供血不足，产生对侧偏身感觉障碍、偏盲，有时出现对侧偏盲。

（3）大脑前动脉ACA：

ACA是ICA的终末支，为大脑半球侧面供血。

ACA起自前穿质下面，向前侧走行至半球间裂，经前交通动脉（AcomA）与对侧ACA连接，构成Willis环前部。

ACA分为皮质支与深穿支。

1）主要皮质支动脉：

①眶动脉：

发自A2段，供应额叶眶回侧份与直回；

②额极动脉：

在胼胝体膝部附近发出，向前上行分支供应额叶前部和额极；

③胼周动脉：

沿胼胝体沟走行，供应胼胝体、扣带回、额上回和前中央回上1/4处；

④胼缘动脉：

从A3段胼周动脉发出，向上走行，扣带回、额上回和前中央回1/4处；

⑤楔前动脉：

胼周动脉直接延续，在胼胝体压部稍前方，几乎直角弯曲向上至楔前叶，并越过半球上缘至顶上小叶，供应扣带回后份、楔前叶前2/3、顶上小叶及顶下小叶上缘。

皮质支动脉供应半球侧面前3/4、额顶叶背侧面上1/4部皮质及皮质下白质（小腿和足部运动和感觉皮质）。

皮质支阻塞可造成皮质缺血梗死，表现对侧小腿和足部中枢性瘫、感觉减退及锥体束征，额叶性精神症状，因大脑前动脉分支分布额前区（包括额极）等，旁中央小叶受损出现尿便障碍。

2）深穿支动脉

侧豆纹支，包括基底支（供应视交叉背侧及下丘脑）以及侧纹动脉（又称Heubner回返动脉，供应囊前肢、部分膝部、豆状核前部及丘脑前部）。

深穿支受累可发生供血区腔隙性梗死，临床表现对侧面部及上肢近端中枢性瘫。

ACA血管造影分5段：

即A1水平段；

A2上行段；

A3膝段；

A4胼周体；

A5终末段。

（4）大脑中动脉MCA：

颈动脉的直接延续，起自前穿质侧部下方，供应大脑半球外侧面大部分及额叶、顶叶深部结构。

1）主要皮质支动脉

MCA在M2至M3段，即岛叶附近常见分为两个皮质支：

上干与下干；

上干发自眶额外侧动脉、中央沟前动脉、中央沟动脉、中央沟后动脉和顶下动脉；

下干发出颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、角回动脉。

①眶裂外侧动脉：

供应额中回前部及额下部后部，主侧半球该动脉闭塞出现Broca失语；

②中央沟前动脉：

供应额中回前部、额下回后部及中央前回下3/4皮质，闭塞可出现对侧中枢性面舌瘫和上肢轻瘫，主侧半球可有Broca失语；

③中央沟动脉：

供应中央沟两侧中央前回下3/4皮质，闭塞出现对侧上肢为主的瘫痪及感觉障碍。

④中央沟后动脉：

MCA上干终支，供应中央后回下3/4皮质、顶间沟上下缘皮质，闭塞出现对侧上肢感觉障碍，伴轻瘫及命名性失语；

⑤顶下动脉：

又称缘上回动脉，供应缘上回和顶上小叶，优势半球动脉闭塞出现失用症；

⑥角回动脉：

供应角回和顶上小叶后部，优势半球闭塞出现失读、计算困难和命名性失语；

⑦颞后动脉：

供应颞上、中后部及颞下回后部上缘等，优势半球闭塞出现Wernicke失语；

⑧颞前动脉：

供应颞极及颞上、中、下回前部；

⑨颞极动脉：

供应颞极，变异较大。

2）深穿支：

又称豆纹动脉，是MCA主干垂直发出的一组动脉，分为侧支与外侧支。

深穿支主要供应尾状核、豆状核和囊后肢前3/5。

该组动脉闭塞出现同侧基底节区缺血性梗死。

高血压患者该动脉易破裂出血，囊受损出现三偏征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

MCA血管造影分5段：

即M1段蝶骨段或水平段，系MCA自颈动脉分出后的一段，在造影前后位片上，水平向外行，长约3cm；

M2段岛叶段，系M1末端向后上行，位于岛叶表面的一段，该段发出颞前动脉；

M3段侧裂段，系M2基底部发出向中央沟上升的升动脉；

M4+M5段皮质段或称终末段，分布于大脑外侧裂上下缘部分，包括顶下动脉、角回动脉及颞后动脉，这三大分支为半球外侧面大部分区域供血。

MCA主干闭塞引起供血区包括皮质和深部白质大面积脑梗死，导致对侧肢体瘫、感觉障碍、中枢性面舌瘫，优势半球可伴完全性失语，如发生严重脑水肿可出现意识障碍或因脑疝死亡。

【椎-基底动脉系统】

1.椎-基底动脉系统：

也称后循环，椎动脉起源于双侧锁骨下动脉，经由第6至第2颈椎的横突孔上行，在寰椎横突孔上弯向后，绕过寰椎后弓，穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，入颅后左、右椎动脉向中线靠近，在脑桥下缘合成基底动脉，其终末支为大脑后动脉。

该系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。

2.椎-基底动脉分支

（1）椎动脉

1）脑膜支：

为小脑镰、大脑镰、小脑幕及邻近的硬脑膜供血。

2）脊髓后动脉：

供应延髓和上颈髓。

3）脊髓前动脉：

供应延髓前面锥体交叉、侧丘系、舌下神经和上颈髓前2/3；

4）延髓动脉：

供应延髓椎体、舌下神经核、迷走神经核、孤束及孤束核。

5）小脑后下动脉：

在延髓中、下段之间距基底动脉1.5cm处发出，是椎动脉最大的分支，供应延髓背外侧、第IV脑室脉络丛、小脑后下部皮质、小脑扁桃体及齿状核等。

该动脉易发生动脉硬化性血栓形成，表现为延髓背外侧（Wallenberg）综合征。

（2）基底动脉

由两条椎动脉在脑桥下缘合成，沿脑桥基底沟上行，终于脑桥与中脑交界处，长约3cm，供应脑桥、小脑和大脑后部及耳。

基底动脉末端闭塞导致中脑、颞叶侧、枕叶及间脑受损，表现为基底动脉尖综合征。

1）脑桥支：

由BA两侧缘及背侧发出小动脉群，供应脑桥；

是脑干出血的常见犯罪血管。

依据其长短及供应脑桥之远近分为三组动脉：

前群为旁中央动脉，外侧群为短旋动脉，后群为长旋动脉。

闭塞均出现特殊临床综合征。

脑桥动脉太小，血管造影很难显示。

①旁中央动脉：

基底动脉发出的最短动脉，长约3mm，每侧4-6条，供应脑桥腹侧中线两旁的皮质延髓束、皮质脊髓束、桥核、展神经纤维及部分侧丘系，一侧闭塞出现脑桥基底（或腹）侧综合征（Foville综合征），两侧闭塞出现闭锁综合征。

②短旋动脉：

长约2cm。

每侧5-10条，由脑桥基底部发出，绕至脑桥腹外侧，供应脑桥腹外侧楔形区域，包括皮质脊髓束、侧丘系、桥核、桥小脑纤维、部分三叉神经核和面神经核及纤维，闭塞时出现脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler综合征）；

③长旋动脉：

长3cm以上。

每侧1-2支，从基底动脉向两侧绕行至脑桥侧面，穿入脑桥臂外侧并有分支与小脑前下动脉及小脑上动脉吻合；

主要供应脑桥被盖部，包括脊髓丘脑束、脊髓小脑束、侧纵束、侧丘系、结合臂、位听神经核、面神经核、展神经核、三叉神经核及脑桥网状结构等，闭塞出现脑桥被盖综合征（Raymond-Cestansyndrome）。

2）听动