无创呼吸机撤离指征_精品文档Word文件下载.doc

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2.通气和氧合能力病人通气和氧合能力，是肺功能状况的主要体现。

通气能力包括病人的呼吸力量或幅度是否足够；

氧合的能力是肺内气体交换的情况。

3.咳嗽和主动排痰的能力病人咳嗽和主动排痰能力，对脱机的成败关系密切。

咳嗽和排痰是保持呼吸道通畅的重要因素。

咳嗽能力受多种因素的影响。

①咳嗽反射。

②呼吸肌的力量。

③气道通畅：

咳嗽动作和能力依赖于咳嗽反射的存在和咳嗽的力量，但呼吸道是否通畅也是重要的影响因素。

（二）撤离的标准

撤离呼吸机的具体标准主要分三个方面：

1.通气功能通气功能指标的测定，除了可依靠呼吸机固有的装置，有条件时也可借肋于床边肺功能的测定装置。

主要指标是：

VC﹥15ml/kg，FEV1﹥10ml/Kg，最大吸气压﹥-20cmH2O，分钟通气量（静态）﹤10L；

每分钟最大自主通气量﹥2×

每分钟静息通气量≥20L；

其中VC，FEV1，每分钟最大自主通气量等指标的获得与常规肺功能测定相同，需要病人对测定方法的理解和能否较好配合的影响，这些均是在分析和判断测定指标时需要考虑的因素。

2、氧合指标主要是动脉血气分析的指标。

分析这些指标时，应兼顾动脉血气分析时呼吸机的条件，其中很重要的因素是病人通过呼吸机所接受的FiO2和PEEP水平。

（1）FiO2＜40%时，PaO2＞60mmHg。

（2）FiO2100%时，PaO2＞300mmHg，P（A-a）DO2＜350mmHg。

（3）PEEP≤5cmH2O

3.通气需要

（1）VD/Vr（死腔气量/潮气量）＜0.55。

（2）口腔闭合压（Pm0.1）＜4cmH2O

另外，呼吸的状况也是脱机成败的重要参与指标。

有些病人脱机后，虽然氧合指标均已达到满意水平，但病人呼吸十分费力（急促或轻度的呼吸困难），这意味着病人的通气储备力量已经动用，即使能勉强达到脱机成功，也很有可能需要呼吸机；

反之，有的病人虽然血液氧合的脱指标勉强达到或尚未达到，但病人呼吸平稳，安静，坦然，为减少人工气道和呼吸机可能对病人造成的不利因素，也可以在严密观察下考虑或试行脱机。