体格检查西医操作中医执业_精品文档Word格式.doc
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⑸测量过程流畅,读数正确(2分)
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓缓放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确)
试题编号:
002(小项目)
眼(眼球运动、对光反射)(6分)
⑴眼球运动检查方法正确(2分)
检查者置物目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30-40CM,叮嘱病人头部不动,眼球随目标方向移动。
一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。
⑵对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分)
①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔,观察瞳孔变化(1分)
②间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大,间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)
⑶眼球震颤检查方法正确(2分)
嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
003(小项目)
浅表淋巴结(6分)
⑴颈部淋巴结检查(2分)
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
⑵腋窝淋巴结检查(1分)
检查腋窝时面队被检查者,检查者应一手被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左腋窝,左手检查右腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
⑶锁骨上淋巴结检查(1分)
被检查者取坐位或者仰卧位,头部稍想前屈,检查者用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。
⑷腹股沟淋巴结检查(1分)
被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
⑸触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)(能讲出4项1分,2项的0.5分)
004(小项目)
颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分)
⑴甲状腺触诊手法正确(3分)
①甲状腺峡部触诊:
检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者做吞咽动作,可感觉到此软组织在
手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)。
②甲状腺侧叶触诊:
一手指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊,受检查者做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧。
③后面触诊:
被检查者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手食、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一甲状腺。
(在②③检查中可以任选一种,操作正确者得2分)
⑵能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
⑶检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管上,观察中指是否在食指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
005(小项目)
外周血管检查(6分)
⑴脉搏:
测试脉率、脉率方法正确(2分)
检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分钟搏动次数和感知其率。
⑵侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分)
①毛细血管搏动症:
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部发白,发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分)
②水脉冲:
检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分)
⑶射抢音检查,操作正确(2分)
抢击音:
在外周较大动脉表面(常选择股动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。
只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
006(大项目)
胸部视诊(7分)
⑴能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、
腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝,胸骨上窝、腋窝)(3分)
(能指出上述全部内容者得3分,指出8项得2分,4项以下得0.5分)
⑵在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等(2分)
(能提到4-5项得满分,2项者1分。
少于3-4项者1分)
⑶视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)
频率和节律各1分。
007(大项目)
胸(肺)部触诊(7分)
⑴胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分)
①前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向
剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。
(或可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推)
②嘱被检查者做深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
⑵语言震颤触诊方法正确(2分)
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"
YI"
长音(1分)
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。
⑶能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)
操作手法同胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可侧及(2分)。
008(大项目)
胸(肺)部叩诊(7分)
⑴间接叩诊:
手指动作、方法、顺序正确(3分)
①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节
活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。
②顺序正确:
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检
查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝老师向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊。
叩诊时应左右、上下,内外对比叩音的变化(1分)。
⑵直接叩诊手指方法正确(1分)
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击
⑶叩肺下界移动度(3分)
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并
屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上下界的最低点(1分)
②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变浊音,即为肩
胛线上下界的最高点(1分)。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)
009(大项目)
胸部(肺)听诊(7分)
⑴听诊方法、顺序正确(3分)
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。
而且要在上下、左右对称部位进行对比。
⑵能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)
政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
010(大项目)
心脏视诊(7分)
⑴心脏视诊方法正确(3分)
①被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏动(1分)
③然后,视线逐步高于胸廓,全面观察心前区(1分)
⑵观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并能指出其部位(4分)
①能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分)
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)
③能提到观察心前区异常搏动(1分)
011(大项目)
心脏触诊(7分)
⑴触诊手法正确(3分)
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触诊(1分)
③触诊时手掌按压力度适当(1分)
⑵在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在体表位置(2分)
⑶触诊震颤、心包摩檫感(2分)
①震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感(1分)
②心包摩檫感:
用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊,或说出如何能使触诊满意的条
件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
012(大项目)
心脏间接叩诊(7分)
⑴叩诊手法、姿势正确(2分)
以左手中指为叩诊扳指,平置于心前区拟叩诊的部位,或被检查者取坐位时,扳指与肋间垂直,当被检查者平卧时,扳指与肋间平行
⑵心脏叩诊顺序正确(2分)
①先叩左界,后右界,由上而下,由外向内,左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)
②右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)
⑶叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)
叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐个肋间向上,直至第2肋间,将其标记点画成连线。
右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线,正常人心相对浊音界如下表:
右界(cm)肋间左界(cm)
2-3
2-3
3.5-4.5
3-4
5-6
7-9
(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)
①方法和结果正确(3分)
②方法和结果基本正确(2分)
③方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)
013(大项目)
心脏听诊(7分)
⑴能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分)
⑵听诊顺序正确(2分)
从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区,逆时针方向或称倒8字。
⑶能表达心脏听诊主要内容(2分)
心率、心律、正常心