例-烟田水利设施-质量控制类表格Word文件下载.doc

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原材料检验及中间产品检验

金属结构制造、机电产品质量

外观质量评定

得分率%。

施工质量检验资料

质量事故处理情况

施工单位自评等级：

评定人：

项目经理：

（盖章）

年月日

监理单位复核等级：

复核人：

监理工程师：

年月日

项目组或其委托的代建管理机构

认定等级：

单位负责人（盖章）

年月日

注：

本表应对照单位工程质量评定标准进行填写

表2单元工程施工质量评定表

xx市xx区乡（镇）村组

单位工程名称

单元工程名称

自年月日至年月日

单元工程类别

水池（窖）（m3）

塘坝（m3）

沟渠（km）

管网（km）

提灌站（kw）

机（水）井（m）

主要工程量

序号

工序名称

工序质量等级

主要工序质量等级

合格

优良

3

7

合计

（个）

施工单位自评质量等级

单元工程复核意见

本单元工程共计个工序，合格个，合格率为%；

其中优良工序个，工序优良率为%；

主要工序个，主要工序优良率为%。

单元工程质量等级：

施工方质检员：

评定时间：

年月日

监理单

位复核

意见：

签字：

年月日

受益人

单元工程核定等级：

注1：

本表应对照单元工程质量评定标准进行填写；

注2：

本表的“主要工程量”一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/”；

注3：

本表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划“√”。

表3工序工程施工质量评定表

xx区乡（镇）村组

工序工程名称

自年月日至年月日

水池（窖）□塘坝□沟渠□管网□提灌站□机井□

检查项目

检验记录

8

9

10

检测项目

允许偏差（㎜）

实测值（㎜）

合格点数

合格率%

检测结果

共检测点，合格点，合格率%。

施工单位自评意见

主要检查项目符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。

检测项目实测点合格率%。

施工方质量检查人员：

年月日

本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写

填写“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注▲

表4重要隐蔽与关键部位工程验收签证表

重要隐蔽与关键

部位工程名称

施工单位自评

1.自评意见：

2、自评质量等级：

评定人（签名）：

年月日

监理单位（项目组或其委托的代建管理机构）抽查

抽查意见：

抽查人（签名）：

年月日

验收小组核定

1.核定意见：

2．质量等级：

保留意见

保留意见：

签名：

年月日

备查资料清单

1.地质编录

2.测量成果

3.检测试验报告

4.影像资料

5.其它（）

验

收

小

组

成

员

单位名称

职务、职称

签名

监理单位

表5烟田水利设施建筑物外观质量评定表

工程项目名称

评定日期

年月日

项目

标准分

评定得分

备注

优

良

中

差

外部尺寸

25

轮廓线顺直

表面平整度

混凝土表面无缺陷

表面钢筋割除

砌体排列

砌缝质量

建筑物表面无渗水

15

合计

应得分，实得分，得分率%。

外观质量评定组成员

工作单位

姓名

职称

签名

设计单位

工程质量监督机构

核定意见：

核定人：

（签名）加盖公章

本表为工程完工后县级局验收前,外观质量评定组进行现场感观评定。

各成员感观打分时，在相应的优、良、中、差填√；

计算各成员的平均得分时，优得标准分的100%；

良得标准分的80%，中得标准分的60%；

差得0分。

表6工程施工质量检验资料核查表

核定日期

项目

份数

核查情况

原

材

料

水泥出厂合格证、厂家试验报告

钢材出厂合格证、厂家试验报告

水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标

防水材料出厂合格证、厂家试验报告

止水带出厂合格证及技术性能试验报告

土工布出厂合格证及技术性能试验报告

管网材料出厂合格证及技术性能资料

水泥复验报告及统计资料

钢材复验报告及统计资料

11

其他原材料出厂合格证及技术性能资料

12

间

产

品

砂、石骨料试验资料

13

石料试验资料

混凝土取样检验及统计资料

17

混凝土预制件（块）取样检验及统计资料

18

启

闭

机

及

金

属

结

构

钢管生产许可证、合格证及有关技术文件

19

钢管安装测量记录

20

72小时试运行记录

21

焊接记录及探伤报告

22

焊工资格证（复印件）

23

管道水压及运行试验记录

24

电

设

备

产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关技术资料

电器安装测试记录

26

机组调试及试验记录

27

施工单位自查意见

建设（监理）单位复查结论

自查：

填表人（签名）：

施工质检部门负责人（签名并盖公章）：

复查：

监理工程师（签名）：

监理单位（公章）

（二）施工质量缺陷备案表

编号：

质量缺陷所在单元工程

缺陷类别

备案日期

项目

备案内容

质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述，并附示意图）

质量缺陷产生的主要原因

对工程的安全性、使用功能和运行影响分析

处理方案或不处理的原因

保留意见（应说明主要理由，

或采取其他方案及主要理由）

保留意见人（签名）

（或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）

参

建

单

位

或

主

要

人

（盖公章）

主要人员：

签字

项目组或其

委托的代建

管理机构

本表由监理单位组织填写。

工程施工资料核查表

标段名称

备注

施工合同文件

现场项目部人员组成及资格、各岗位职责和人员报审文件

施工质量管理和保证体系的建立和健全

工程施工组织设计、施工措施计划、施工