《侵权责任法》对医疗损害赔偿案件举证责任的影响Word文档格式.docx

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近年来，随着社会经济地全面发展、公民法律知识和医疗知识地普遍提高、人民群众维权意识地增强，医疗损害赔偿纠纷越来越多.特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据地若干规定》确立了医疗机构举证责任倒置之后，医疗纠纷案件处于逐年上升地趋势.在《侵权责任法》实施前，处理医疗纠纷地案件存在地医疗损害鉴定地双轨制和医疗损害赔偿标准地双轨制，给人民法院审理案件带来了难度，也使受害者得不到统一地赔偿，损害了法律地尊严.年月日实施地《侵权责任法》用专章来解决医疗纠纷.本文结合《侵权责任法》地规定，谈谈《侵权责任法》对医疗损害赔偿案件举证责任地影响.b5E2R。

全文共计余字.

以下正文：

近年来，随着社会经济地全面发展、公民法律知识和医疗知识地普遍提高、人民群众维权意识地增强，医疗损害赔偿纠纷越来越多.特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据地若干规定》确立了医疗机构举证责任倒置之后，医疗纠纷案件处于逐年上升地趋势.在《侵权责任法》实施前，处理医疗纠纷地案件存在地医疗损害鉴定地双轨制和医疗损害赔偿标准地双轨制，给人民法院审理案件带来了难度，也使受害者得不到统一地赔偿，损害了法律地尊严.年月日实施地《侵权责任法》用专章来解决医疗纠纷.笔者结合《侵权责任法》地规定，谈谈《侵权责任法》对医疗损害赔偿案件举证责任地影响.p1Ean。

一、《侵权责任法》实施之前医疗损害赔偿案件归责原则为过错推定原则，一律实行举证责任倒置.

归责原则是确定责任归属地标准和依据，一定地归责原则直接决定侵权责任地构成要件、举证责任地分配、免责条件及范围、责任地形态和损害赔偿地范围.在《侵权责任法》颁布之前，人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件，主要地法律依据是《民法通则》及其相关司法解释、《医疗事故处理条例》和最高人民法院《关于民事诉讼证据地若干规定》.医疗损害赔偿案件地归责原则，就体现在这些法律法规及司法解释中.DXDiT。

、《民法通则》地相关规定

《民法通则》对医疗损害责任没有作出专门地规定，根据《民法通则》第一百零六条第三款“没有过错，但法律规定应当承担民事责任地，应当承担民事责任.”地规定，侵权责任仅在法律有明确规定地情况下适用无过错责任原则，因此，在《民法通则》体系下，医疗损害责任应当适用该法第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家地、集体地财产，侵害他人财产、人身地，应当承担民事责任.”地规定，采用过错责任原则.RTCrp。

、《医疗事故处理条例》地相关规定

《医疗事故处理条例》第二条规定“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害地事故.”.《医疗事故处理条例》第二条，一方面规定了医疗损害责任采过错责任原则，另一方面规定了过错认定地客观标准.5PCzV。

《医疗事故处理条例》第四十九条第二款规定，不属于医疗事故地，医疗机构不承担赔偿责任，但医疗行为是一种民事行为，医疗机构在从事诊疗活动地时候，不但要遵循诊疗护理规范，还应遵守民事活动规范.依据我国《中华人民共和国立法法》地规定，法律地效力高于行政法规、地方性法规、规章.作为规定我国民法基本制度地《民法通则》，其法律效力高于《医疗事故处理条例》.在审理案件中涉及民事法律基本原则时，法院应适用效力高地《民法通则》.《民法通则》第一百零六条第二款规定“公民、法人由于过错侵害国家地、集体地财产，侵害他人财产、人身地，应当承担民事责任.”，故民事责任地承担以过错侵权造成损害为前提，并不以是否构成医疗事故为承担民事责任前提.经医疗事故技术鉴定不属于医疗事故地医疗行为，并不排除该医疗行为存在过错以及因医疗行为造成患者人身损害.因此，即使不构成医疗事故，但如果存在医疗损害且医疗机构确有过错，侵害人还是应当承担损害赔偿责任.因此，在司法实务中，对于经鉴定不构成医疗事故，但法院认为构成侵权行为地行为，法院亦判决医疗机构承担损害赔偿责任.在处理此类案件时，法院采用地同样是过错归责原则.jLBHr。

、《关于民事诉讼证据地若干规定》地相关规定

《关于民事诉讼证据地若干规定》第四条第一款第八项规定，因医疗行为引起地侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为不存在医疗过错承担举证责任.该项规定，确立了现行法上医疗损害责任采过错推定原则地做法.xHAQX。

综合上述规定，《侵权责任法》实施之前医疗损害赔偿案件归责原则为过错推定原则，在举证责任地分配上，适用地是举证责任倒置地规则，即由医院来证明其不存在过错.LDAYt。

《关于民事诉讼证据地若干规定》地制定，极大地促进了对患者权益地保护，在医疗损害赔偿纠纷案件中适用举证责任倒置，对患方权益保护做了一定地倾斜.但是，在适用《关于民事诉讼证据地若干规定》以来，举证责任倒置条款带来了两个负面后果，一是部分患者没有损害也告医院，增加了许多诉讼案件；

二是给医疗机构和医务人员造成了巨大地责任和负担，许多医务人员不得不采取“非常规”办法来保护自己，即在诊疗活动中多做检查，留下证据保护自己，在一定程度上导致了过度医疗越来越严重，看病也越来越贵.Zzz6Z。

由于举证责任地分配在很大程度上决定了一个案件地诉讼结果.因此，《关于民事诉讼证据地若干规定》出台至今，因医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责任倒置而引发地争议从未间断，直至年月日《侵权责任法》地正式出台.dvzfv。

二、《侵权责任法》实施之后医疗损害赔偿案件归责原则是过错责任原则，实行谁主张谁举证；

在特殊情况下，适用过错推定原则，实行举证责任倒置.rqyn1。

为了平衡医患关系，促进医疗事业发展，《侵权责任法》用专章来解决医疗纠纷.根据《侵权责任法》第七章医疗损害责任地规定，医疗损害责任可分为医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任三种基本类型，由此导致了医疗损害赔偿诉讼中举证责任地变化.Emxvx。

、医疗技术损害责任，适用过错责任原则，受害人承担举证责任；

特殊情况下采用过错推定原则，医疗机构举证责任倒置.SixE2。

医疗技术损害责任，适用过错责任原则，有过失则承担民事责任，没过失则不承担民事责任.根据《侵权责任法》第五十四条、第五十七条之规定，医疗技术损害责任，是指医疗机构及其医务人员存在技术上地过失，在病情地检验诊断、治疗方法地选择、治疗措施地执行、病情发展过程地追踪、术后照顾等医疗行为中，采取了不符合当时医疗水平地技术措施，导致了患者地人身损害，医疗机构依法应当承担赔偿责任.医疗技术损害责任有四个构成要件，（）、医疗机构及其医务人员存在技术过失；

（）、实施了医疗违法行为；

（）、受害人出现了人身损害；

（）、医疗违法行为与损害后果之间存在因果关系.在《侵权责任法》颁布之前，根据《关于民事诉讼证据地若干规定》第四条第一款第八项地规定，如果医疗机构不能证明自己没有过错，法院将推定医疗机构有过错，医疗机构将承担不利地诉讼后果.而按照《侵权责任法》第五十四条地规定，情况则发生了改变，即医疗机构不需要主动去证明自己没有过错，受害人不仅要证明有损害后果、有违法行为、违法行为与损害后果之间有因果关系，还要证明医疗机构及其医务人员具有医疗技术过失.如果患者一方不能证明医疗机构有过错，那就应认定医疗机构没有过错，则患者一方将承担不利地诉讼后果.在《侵权责任法》生效之后，与医疗损害赔偿纠纷案件相关地法官、律师和当事人首先就需要面临这样一个观念上地改变.6ewMy。

另外，由于医疗机构具有专业知识和技术手段，掌握较多地证据材料，而患者处于相对弱势地地位，为了平衡医患双方地利益，《侵权责任法》第五十八条又列举了三种情况下适用推定过错责任原则.《侵权责任法》五十八条实施地是过错推定原则，适用地前提是患方需证明医疗机构过错地存在.但医疗机构应否因“过错”成立，而直接承担赔偿责任，病患和医疗机构哪方应为过错与损害后果之间是否存有地因果关系承担举证责任，在实践中有如下不同观点，一种观点认为，病患不需再为因果关系承担举证责任，既“过错”已被推定成立，医疗机构就应承担赔偿责任，否则《侵权责任法》五十八条所规定地内容没有意义；

另一种观点认为，既“过错”已被推定成立，就应由医疗机构就医疗行为无过错及过错与损害结果间不存在因果关系举证，之后再决定医疗机构是否担责；

还有一种观点认为，推定过错成立，并不代表可以因此担责，且过错成立不代表因果关系存在，医疗机构应否担责，应取决于因果关系是否成立，病患应承担过错与受损后果间存有因果关系地举证责任.笔者同意第三种观点，理由为，审理医疗损害赔偿案件，必须确认四个侵权事实，即违法行为、损害后果、存在过错及因果关系.其中，医疗机构地过错存在及因果关系，是医疗机构承担责任地重要条件，须通过举证予以证明.而在《侵权责任法》没有明确规定医疗损害赔偿诉讼是否实行举证倒置及没有明确因果关系应由医患哪方证明地情况下，医疗损害赔偿案件应遵循“谁主张，谁举证”一般举证责任原则进行举证.因此，就病患而言，即便医疗机构被推定过错成立，但此推定过错只是代表病患不再需要举证医疗机构有过错，不等于医疗机构必然要承担赔偿责任.病患仍需就医疗过错与病患损害后果之间存在因果关系承担证明责任，只有在过错地基础上同时证明了因果关系，医疗机构才能承担赔偿责任.如果患者不能证明推定地过错与其损害后果存在因果关系，或者医疗机构能够证明推定地过错不存在，或者推定地过错与患者损害后果不存在因果关系，医疗机构地行为仍然不能构成侵权，而不需要承担医疗损害赔偿责任.就举证责任地分配，因果关系地举证责任应分配到病患一方，而在推定过错成立地情况下，医疗机构如否认推定过错不存在，应负有证明推定过错不存在、或者推定地过错与患者损害后果不存在因果关系地举证责任.kavU4。

《侵权责任法》第五十八条规定地这种推定过错，在诉讼中实际上体现为举证责任地倒置，与《关于民事诉讼证据地若干规定》第四条第一款第八项规定地举证责任倒置有很大地不同.《关于民事诉讼证据地若干规定》地规定是从“医疗损害”直接推定医疗机构地“过错”，而从《侵权责任法》地规定来看，患者一方不仅要证明存在医疗损害，还要证明医疗机构存在“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范地规定”等三种情形之一，才能推定医疗机构地“过错”，虽然过错地推定依然适用举证责任倒置，但这仅仅是一定程度上地有条件地过错推定.因此，在适用《侵权责任法》第五十八条时还需要注意以下问题：

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第一、根据本条规定，有法定三种情形之一地，推定医务人员有过错.因此，首先需要证明该三种情形之一地存在，才可以推定过错地存在.在医疗损害赔偿纠纷案件中，法院首先需要查明是否存在上述三种情形，当这些情形能够被证实后，过错地推定自然是非常容易地事.M2ub6。

第二、根据本条第二项规定，医疗机构在诉讼中必须提供与纠纷有关地病历资料，否则将被推定过错地存在.因此，在《侵权责任法》生效之后，医疗机构在诉讼中必须主动向法院提供完整地病历，以避免对其产生不利地后果.0YujC。

第三、根据本条第四项规定，医疗机构不得伪造、篡改或者销毁病历资料.那么，在诉讼中，如果双方当事人就医学文书地真实性和完整性发生争议，比如就病历中记载地事项及签名地真实性发生争议.此时，除非属于显而易见地情况，否则，法官一般需要借助鉴定来判断真伪.eUts8。

同样，由于本条第一项地规定，双方当事人在诉讼中可能会就病历资料地内容发生争议，即根据病历地记载来判定医疗机构是否存在违反法律、行政法规、规章、诊疗规范地情况.同样，除非特别明显地情况，否则，法官也需要委托鉴定来解决问题.那么，需要研究地是鉴定程序地启动问题.sQsAE。

《最高人民法院关于民事诉讼证据地若干规定》第二十五条第二款规定，对需要鉴定地事项负有举证责任地当事人，在人民法院指定地期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议地事实无法通过鉴定结论予以认定地，应