主管护师外科讲义外科围手术期护理Word文件下载.docx

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　　药物过敏史及可能影响手术的伴随疾病。

　　3.心理状况

　　正确引导、及时纠正。

　　4.辅助检查

　　血常规-有无感染、贫血、血小板减少等现象；

　　尿常规-尿液比重、有无红、白细胞；

　　粪常规-颜色、性状和有无寄生虫卵、有无出血；

　　凝血功能检查-异常可导致病人术中或术后出血；

　　血液生化-肝、肾功能、电解质、血糖；

　　糖尿病病人术后组织愈合差、易感染；

　　肺功能、心电图-评估病人心肺功能；

　　术前应积极予以药物控制；

　　影像学检查-胸部X线；

　　B超、CT、MRI等可明确病变部位、大小、范围、性质。

　　护理措施

（一）心理护理

　　入院时主动热情迎接；

　　讲解通俗易懂；

　　介绍手术前、中和后的注意事项；

　　以缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧。

（二）身体准备

　　1.一般准备

（1）完善术前检查：

讲解检查意义及注意事项；

（2）排尿训练：

术后病人易发生尿潴留，术前应进行练习；

　　（3）呼吸道准备：

戒烟和进行深呼吸、有效排痰锻炼。

　　术前2周戒烟；

　　胸部手术者训练腹式呼吸；

　　腹部手术者训练胸式呼吸。

　　（4）胃肠道准备：

　　术前12h起禁食，4h起禁水；

　　术前晚灌肠。

　　（5）术区皮肤准备：

　　预防切口感染；

　　范围大于约定切口的范围。

　　（6）休息：

充足休息对病人的康复不容忽视。

　　措施：

　　①消除引起不良睡眠的因素；

　　②创造良好休息环境，安静、空气新鲜、温、湿度适宜；

　　③病情允许时，尽量减少白天睡眠；

　　④讲解自我调节方法进行放松；

　　⑤必要时使用镇静催眠药。

　　（7）其他准备：

　　大、中手术—备血；

　　术晨测量生命体征；

　　取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰；

　　排尽尿液；

　　必要时留置导尿。

　　2.特殊准备

（1）营养不良：

　　若血清白蛋白30～35g／L，首先补充富含蛋白质饮食纠正；

　　若血清白蛋白低于30g／L，则需血浆、人白蛋白。

（2）脑血管病：

　　近期脑卒中者，择期手术至少推迟2周，最好6周。

　　（3）心血管病：

　　血压控制在160／100mmHg以下；

　　不要求将血压降至完全正常后才手术；

　　急性心梗者--6月内不宜手术；

　　6月以上且无心绞痛发作，严密监测下可手术；

　　心衰者控制3～4周后再行手术。

　　（4）肺功能障碍：

　　术前需常规进行血气分析和肺功能检查；

　　评估病人对手术的耐受性。

　　（5）肾疾病：

　　应做肾功能检查；

　　低蛋白质和低盐饮食。

　　（6）糖尿病：

　　饮食控制者无需特殊处理；

　　原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；

　　禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素；

　　血糖控制在5.6～11.2mmol／L。

　　（7）肾上腺皮质功能不全：

术前2天开始使用氢化可的松。

　　（8）皮肤护理：

鼓励和协助病人离床活动。

　　不能自理者，每2小时翻身一次并按摩。

　　（9）疼痛护理：

向病人讲解减轻疼痛的方法。

　　必要时遵医嘱肌内注射止痛药。

　　健康教育

　　1.饮食：

术前/后应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。

　　2.休息：

劳逸结合，适当休息。

　　3.预防感染：

预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出。

　　呼吸道感染家属和亲友避免或减少探视。

　　4.预防术后并发症：

术前训练咳嗽和床上解尿。

第二节　手术室护理工作

　　手术物品准备和无菌处理

　　1.布类用品

　　绿色或蓝色；

　　手术衣穿上后应能遮至膝下；

　　前襟至腰部；

　　袖口制成松紧口；

　　HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类：

需先用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。

　　2.敷料类

　　碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效；

　　集中包起并在袋外注明手术类别、日期、感染种类。

　　3.器械类

　　术后用清水洗刷干净；

　　烘干后上液状石蜡保护，特别是轴节部位；

　　锐利手术器械、不耐热手术用品；

　　或各类导管可采用化学灭菌法。

　　4.缝线和缝针

　　缝线

（1）不可吸收缝线：

指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。

　　特点是组织反应小、质软不滑；

消毒时压力和温度不宜过高；

时间不能过长。

（2）可吸收缝线：

指能够被组织酶消化、吸收的缝线，包括天然和合成的两种。

普通肠线一般6～12日可被吸收。

　　缝针-常用有三角针和圆针两类。

　　5.引流物：

　　乳胶片引流条；

　　纱布引流条；

　　烟卷引流条；

　　管状引流管等。

　　病人的准备：

　　一般准备；

　　应热情接待病人，核实病人；

　　点收所带物品和药品；

　　加强病人心理准备。

　　手术体位：

　　根据病人的手术部位合理安置。

　　要求是：

①最大限度地保证病人的安全与舒适；

　　②充分暴露手术区；

　　③肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空；

　　④保证呼吸和血液循环通畅；

　　⑤避免血管、神经受压；

　　⑥妥善固定。

　　常用的手术体位：

仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半坐卧位等。

　　手术中的无菌原则

　　1.严格明确区分有菌、无菌的概念

　　手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应视为有菌区，不能再用手触摸。

双手应肘部内收，靠近身体。

手术台边缘以下的布单不可接触，超过手术台边缘以下的物品一概不可再拾回使用。

无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。

　　2.保持无菌物品的无菌状态

　　无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌。

手术中前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套，若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套。

无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。

　　3.保护皮肤切口

　　切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖。

　　凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用。

　　延长切口或缝合前需用70%酒精消毒一次。

　　4.正确传递物品和调换位置

　　5.沾染手术的隔离技术

　　6.保持洁净效果、减少空气污染

　　门窗关闭，减少走动。

第三节　术后病人护理

　　1.麻醉、手术方式和术中情况。

　　了解：

　　麻醉方法、手术方式、范围、持续时间；

　　出血量、补液量、引流管等信息；

　　便于术后观察和护理。

　　2.目前病人状况

　　心理状况：

评估术后心理反应。

　　身体状况：

密切观察病人的生命体征、切口引流情况。

　　辅助检查：

血、尿常规、血生化检查、血气分析。

　　1.心理护理

　　避免各种不良刺激，缓解不良心理反应；

　　做好针对性心理疏导；

　　创造安静、舒适病区环境。

　　2.观察生命体征：

血压、体温、脉搏、呼吸。

　　3.体位

　　全麻尚未清醒者--平卧位，头转向一侧；

　　清醒后且血压平稳者--半卧位；

　　椎管内麻醉者--平卧6～8h；

　　局麻者--可视手术和病人需求安置体位；

　　颅脑手术无休克或昏迷--15～30°

头高脚低斜坡卧位；

　　颈、胸部手术--高半坐卧位；

　　脊柱或臀部手术后-俯卧或仰卧位；

　　腹部手术--低半坐卧位或斜坡卧位。

　　4.引流管护理

　　观察引流是否有效，是否通畅；

　　记录引流物的颜色、性状和量；

　　乳胶引流片一般于术后1～2天拔除；

　　胃肠减压管在胃肠道功能恢复、排气后拔除。

　　5.饮食

　　局麻手术--一般术后即可进食；

　　蛛网膜下腔和硬外滞--术后3～6h可进食；

　　胃肠道手术--待肠蠕动恢复、排气后开始进水；

　　少量流食，逐步过渡到半流食、普食。

　　6.活动

　　原则上应该早期床上活动，并尽早离床活动。

　　有利于：

　　增加肺活量；

　　改善全身血液循环；

　　促进切口愈合；

　　减少下肢静脉血栓形成；

　　促进肠道和膀胱功能恢复。

　　7.常见不适的护理

　　恶心、呕吐：

　　应观察病人出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录；

　　稳定病人情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息；

　　遵医嘱使用止吐药物等。

　　腹胀：

　　术后早期腹胀一般是胃肠道功能受抑制。

　　预防：

鼓励病人早期下床活动。

　　处理：

持续性胃肠减压、肛管排气。

　　高渗溶液低压性灌肠。

　　不宜早期进食含糖高的食物和奶制品。

　　呃逆为暂时性

　　手术后早期，压迫眶上缘；

　　抽吸胃内积气和积液；

　　短时间内吸入CO2；

　　给予镇静或解痉药；

　　顽固性呃逆--明确有无残端瘘导致的膈下感染。

　　尿潴留多见

　　先应稳定病人情绪；

　　若无禁忌，协助床边排尿；

　　听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；

　　镇静镇痛药；

　　必要时导尿。

　　8.手术后并发症的预防及护理

　　发热：

　　一般不超过38℃。

　　术后3～6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。

探明原因，加强观察和监测。

　　术后出血：

　　主要原因--术中止血不完善；

　　创面渗血未完全控制；

　　结扎线脱落。

　　凝血障碍：

及时通知医师；

　　迅速建立静脉通道；

　　必要时手术止血。

　　切口感染：

　　常发生于术后3～4天；

　　典型体征：

切口红、肿、热、痛或波动感；

勤换敷料、局部理疗；

　　有效应用抗生素应用；

　　脓肿者--可拆除部分缝线或置引流管引流。

　　切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节处。

　　原因：

　　营养不良；

　　缝合技术缺陷；

　　突然增加腹压；

　　完全性--切口全层裂开；

　　部分性--深层破裂而皮肤缝线完整。

①术前、后加强营养支持；

　　②减张缝线，术后延缓拆线时间；

　　③良好麻醉、腹壁松弛时缝合切口；

　　④腹带或胸带包扎；

　　⑤及时处理引起腹内压增加的因素--如腹胀。

完全裂开--加强安慰和心理护理；

　　禁食、胃肠减压；

　　生理盐水纱布覆盖切口；

　　腹带包扎；

　　通知医师。

　　肺不张、肺炎：

　　多见于老人、吸烟、呼吸道感染者。

　　①术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗肺部感染；

　　②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；

　　③术后取平卧位，头偏向一侧；

　　④胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；

　　⑤鼓励病人咳嗽排痰或给予药物化痰。