关节挛缩康复PPT推荐.pptx

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关节挛缩定义、康复评定以及常用康复治疗,关节挛缩的病因和发病机制,关节挛缩的分类常见临床症状和体征以及影像学检查方法,掌握：

概述,关节挛缩：

系指各种原因造成的关节主动和被动活动度的减低，它是目前临床上十分常见的一种疾病。

主要原因有关节疼痛、关节病、关节囊或关节周围组织的纤维化、关节周围肌肉的失用性萎缩等,关节挛缩,各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者,烧伤后瘢痕,外伤后、瘫痪后、疼痛等所致制动,先天性多关节挛缩症,关节周围韧带纤维化,病因和发病机制,关节源性,肌源性,软组织源性,混合性,分类,临床表现（症状和体征）,有外伤手术治疗的病史或肢体关节炎症改变，因疼痛限制了关节活动,关节周围可有外伤或者手术后遗留的皮肤瘢痕存在,关节常处于限制性体位状态而活动受限（踝关节中立位）,制动导致关节周围组织或同侧肢体有明显的肌肉萎缩致肌力减退,上、下肢关节挛缩均可有关节功能障碍的表现,X线：

常能提示关节骨质的改变，有无骨化性肌炎的发生，及内固定的状况等影响关节活动的因素。

CT：

了解骨折内固定物及关节面情况MRI：

了解韧带、关节软骨及关节周围软组织及关节面的状况,临床表现（影像学检查）,康复评定,患者的基础身体状况以及既往病史等关节周围瘢痕情况，局部温度、湿度、肌肉弹性等疼痛评定（VAS）肌力评定（MMS）关节活动度评定步态评定结合影像学检查进行评定,康复治疗,一般治疗,功能位是关节能够进行基本功能活动的体位，体位摆放不正确可引起关节挛缩。

保持功能位必须24小时连续进行,保持关节的功能位,对于预防关节挛缩是非常重要的保持良好体位必须与体位变换相结合进行,经常变换体位,可避免关节损伤进一步加重，如肱二头肌、股四头肌在创伤早期的等长收缩,等长性肌肉收缩,运动疗法,被动运动关节牵张关节松动训练CPM治疗仪主动运动助力运动部分抗阻运动较大抗阻运动改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及维持肌肉力量。

两者结合，有助于改善主被动关节活动度,CPM机治疗仪,A,B,C,物理因子治疗常与运动疗法同时进行,治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段,具有缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的促进作用。

物理因子治疗,矫形器的应用,膝关节牵引,压力衣：

减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性,作业疗法,增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，改善患者功能，促进交流沟通，增强生活的自信心。

关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。

要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。

用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。

步态训练,中医、中药治疗,早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。

推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，改善关节的运动范围。

手术松解,如果关节挛缩已经发生，限制了关节的功能，则需要行松解手术，以达到改善关节运动范围的目的。

依据挛缩情况采取不同的手术方式：

如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术皮瓣转移修复术关节周围组织切断延长修复术等,患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能的恢复信心不足，加之关节功能恢复时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。

心理治疗要有医务人员和患者家属共同参与建立良好的医患关系,心理治疗,胫骨平台骨折术后膝关节挛缩的康复,膝关节挛缩,康复评定1.病史2.观察皮肤、伤口愈合等情况3.膝关节活动度4.下肢肌力测量5.下肢周径测量6.步态观察7.ADL评定,蜡疗/红外线治疗仪,膝关节牵张/关节松动术,膝关节牵引30分钟,主动运动：

肌力训练,冷疗（冰敷）/高频电治疗/磁疗等,良肢位保持/矫形器/支具,烧伤后肘关节挛缩的康复,肘关节挛缩,康复评定1.病史2.瘢痕评估3.通过X片了解肘关节是否有骨折、脱位等情况4.肘关节活动度测量5.上肢肌力测量6.上臂、前臂周径测量7.手功能评定8.日常生活活动能力评定,皮肤护理：

凉清水擦洗，无刺激性油膏涂抹保持局部湿润,物理因子治疗软化瘢痕：

音频电疗、蜡疗、超声波、红外线、紫外线、直流电离子导入,肘关节被动活动/CPM,主动运动：

肌力训练,良肢位摆放/支具/矫形器、压力衣,手术治疗？

让患者对关节挛缩发生的自然过程、病因和发病机制以及对患者日后正常生活可能造成的影响等方面有一个初步的认识。

告知患者日常生活中要注意适当调整生活方式，尽量避免可能使关节挛缩加重的不利因素。

让患者了解其关节挛缩发生的具体部位、病情严重程度等。

让患者及家属明白家庭的支持、乐观的心态在康复过程中所起的积极作用。

健康教育,