现代肛肠科学复习资料Word文档下载推荐.docx

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男性从阴囊根部至肛门；

女性从阴道前庭至肛门

02.肛管：

是消化道的末端，上接直肠，下止于肛门缘，是直肠壶腹下端至肛门之间的部分，长约3~4cm，前壁较后壁稍短。

其两侧为坐骨直肠窝；

前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道；

后方为尾骨。

1）解剖肛管：

从肛门缘到齿线，长约2~3cm。

（皮肤肛管）

2）外科肛管：

从肛门缘到肛直环上缘平面，长约4cm。

（括约肌性肛管）

03.四线：

1）肛门皮肤线：

即肛门缘，是消化道最低的界限

2）肛门白线：

位于肛缘与齿线之间，距肛缘上方1cm

3）齿线：

梳状线，由肛瓣的游离缘，连合而成，上为直肠，发生于胚层，下为肛管，发生于外胚层，距肛缘上方2-3cm，80%的肛肠疾病源于此

4）肛管直肠线：

肛直上缘的水平线距肛缘上方1.5cm

04.三带：

1）柱带：

肛直线至齿线的环状区域，因括约肌收缩，粘膜形成皱壁呈柱状。

2）痔带：

齿线至白线

3）皮带：

白线至肛门缘、

05.肛管其他解剖标志：

1）肛瓣：

肛柱的下端相互之间借半月形的黏膜襞相连，这些半月形的粘膜皱襞即肛瓣

2）肛柱：

齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的黏膜皱襞，长约1-2cm

3）肛窦：

又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝，口上底下，象一个漏斗，深约3-5mm，底部有肛腺的开口。

大便干燥肛窦容易受损伤并且窝易存积粪渣，而引起肛窦隐窝炎。

发生感染容易向肛腺蔓延引起脓肿，肛窦炎可能是继发一切肛周疾病的祸根。

4）肛乳头：

发生在肛柱基底部上端，沿齿线排列，呈锥形的小乳头状隆起，其基底红尖端灰白，大小长短不一，短的可0.1cm。

长的可达数cm。

系纤维结缔组织，含微细淋巴管，表面覆盖以皮肤，但多数人缺如。

5）肛腺

位于齿线附近皮肤或黏膜下的腺体，借肛腺导管开口于肛窦。

肛腺和肛窦别认为是感染入侵肛周阻滞的门户，95%的肛周脓肿和肛瘘源于肛腺感染

06.直肠壶腹：

从直肠乙状结肠部至直肠穿过盆底处，即外科肛管平面以上的直肠腔径显著扩大，约5~11cm，称为直肠壶腹。

07.肛管直肠角：

约在直肠肛管交界处，有耻骨直肠肌呈U形地将其拉向前上方，从而使直肠和肛管的轴线形成一个90度的夹角，此角称为肛管直肠角。

耻骨直肠肌收缩排便角增大使粪得以排，收缩减小角度以阻止粪便排出。

08.直肠瓣：

又称ouston瓣，直肠腔有三条半月形的黏膜皱襞。

一般由黏膜、环肌、纵肌共同构成。

数目多少不等，多为三个;

左、右前、左后分布。

（上距肛门11.1cm、中9.6，下7.9）

09.肛管直肠环：

是肛管与直肠连接处括约肌群的总称，包括耻骨直肠肌、外括约肌深部、浅部、联合纵肌、括约肌等，其中以耻骨直肠肌为主。

对维持肛门节制功能有重要作用。

如术中切断肛直环，可能导致失禁

10.痔：

1）痔：

肛管血管垫发生的病理变化或异常移位。

好发于膀胱截石位3，7，11点。

2）外痔：

直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩和血栓形成。

3）混合痔：

痔静脉丛和相应部位的外痔静脉丛互相融合。

临床主要表现为便血、脱出、肛门不适、疼痛、肛门不适、肛门坠胀、潮湿瘙痒

西医学认识：

肛垫下移学说、静脉曲学说、诱发（职业，饮食，疾病如久蹲、久坐、长期负重、饮食不节、遗传等）

11.肛垫：

位于肛柱区，为齿状线上方1.5cm-2cm的环形带，上界为管直肠线，下界为齿线。

正常肛垫富含血管类似勃起组织，协助括约肌维持肛门自制。

12.肛裂：

指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。

临床主要表现为周期性疼痛、便血、便秘。

肛裂的部位大多发生在肛管后侧，少数在前侧，两侧极为少见，单发或多发，发生于前侧者男多于女

中医学称之为脉痔、钩肠痔、裂肛痔

好发于青壮年，主要女性多于男性，你懂的

13.直肠阴道瘘：

直肠与阴道相通的一种异常瘘道，常见于婴幼儿，中医谓之交肠病。

14.肛门直肠周围脓肿（肛痈）：

指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。

表现为肛门会阴部红肿热痛，并伴发不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。

属中医肛门痈疽畴。

男性多于女性，2：

1-8：

1

15.肛瘘：

肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。

一般由口、瘘管和继发性外口三部分组成。

其特征为瘘管口多位于肛窦，管道穿过肛门直肠周围组织，外口位于肛周皮肤，经常有脓性分泌物由外口流出…

男性多于女性，5：

1-6：

16.肛管直肠脱垂：

是指肛管、直肠粘膜或直肠全层、甚至部分乙状结肠位置下垂，脱出肛门的一种疾病。

主要表现为便时或增加腹压、负重、劳累后肛管、直肠等组织器官脱出肛外。

各种年龄均可发病多见老小妇弱病残

17.肛门直肠狭窄：

凡是肛门、肛管、直肠腔道变窄，以至发生大便变细，变扁，大便困难，肛门直肠坠胀，甚至发生腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状者。

1.最早出现“痔”“瘘”的病名出自哪里？

答：

“痔”字最早在夏商时期即有甲骨文记载。

但《三海经》最早提出其病名

2.《经》对痔的病因的描述是？

“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”

3.古代现代肛肠科名字比较：

答:

回肠（大肠）、广肠（直肠）、朐痒（肛门痒）、巢者（肛门瘘管）、人洲出（脱肛）。

4.首创肛瘘“挂线疗法”？

明徐春甫《古今医统》引用《永类铃方》：

“余患此疾一十七年，…后遇江右春山，只用莞根煮线，挂破大肠，七十余日方获全功…上用草探孔，引线系肠外…”

1.论述齿线的临床意义（齿线上下结构的比较）？

齿线以上：

1）组织来源：

胚层

2）覆盖上皮：

单层立方或柱状上皮（直肠粘膜）

3）动脉分支：

直肠上动脉（肠系膜下动脉的分支）直肠下动脉（髂动脉的分支）

4）静脉回流：

痔静脉丛—直肠上静脉—肠系膜下静脉—脾静脉—门静脉

5）淋巴回流：

入肠系膜下淋巴结

6）神经支配：

植物神经（交感与副交感），痛觉迟钝

齿线以下

外胚层

扁平或复层鳞状上皮（肛管皮肤）

肛门动脉（阴部动脉的分支）

外痔静脉丛—肛门静脉—阴部静脉—髂静脉—下腔静脉

入腹股沟淋巴结

躯体神经，痛觉敏感

2.肛管直肠肌肉主要包括哪些?

答;

主要是两种

I.一种是随意肌，位于肛管之外，肛门外括约肌（皮下部、浅部、深部，协助粪便自制作用）和提肛肌（髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌）

II.二是不随意肌。

位于肛管壁，即肛门括约肌。

（持续痉挛收缩维持肛管静息压力，使粪不得溢）

III.中间肌层为联合纵肌（侧、中间、外侧肌），既有不随意肌纤维，也有随意肌纤维

侧肌：

是直肠纵肌的延续，属平滑肌，与括约肌相邻，部分纤维穿行于括约肌之间并与其融合，“结合纤维”

中间肌：

是提肛肌脚下延为肛门悬带的部分，属横纹肌。

此层上半部位于外括约肌深部和侧纵肌之间；

下半部在、外侧纵肌之间。

外侧肌：

是耻骨直肠肌与外括约肌深部向下延伸部分，属横纹肌。

位于外括约肌浅部与中间纵肌之间。

3.肛提肌复合体的组成及其临床意义？

1）包括：

提肌脚（典型脚、重叠脚、剪刀脚）

肛尾缝（肛提肌附着点）

提肌裂隙（盆膈裂孔或肛提肌门，由提肌脚侧缘构成。

两侧为提及脚，后界为肛尾韧带，前界为耻骨联合）

提肌裂隙韧带（位于提肌脚侧缘和肠壁之间，为盆膈上筋膜的延续。

将提肌脚固定于肛管直肠结合部）

肛门悬带（是提肌脚在提肌裂隙的边缘出急转向下形成垂直方向的“肌袖”）、

提肌隧道（是提肌裂隙至会阴部包绕全部隙器官的肌性管道）。

2）临床意义：

a.烘托盆脏器

b.固定通道器官

c.协助排便

4.简述肛管直肠周围间隙的分类：

以肛提肌为界限，

1）以上为高位间隙:

肛门周围皮下间隙，黏膜下间隙，坐骨直肠间隙，肛管后浅、后深、前浅、前深间隙，括约肌间隙，中央间隙.

2）上间隙：

骨盆直肠间隙，直肠后间隙

5.试述耻骨直肠肌的作用

对肛门的节制功能有着极其重要的作用。

1）在排便时，耻骨直肠肌放松，肛管直肠角增大（137度），直肠与肛管开放成漏斗状，以利于粪便排出；

耻骨直肠肌收缩时，肛管直肠角减小成锐角，使局部造成机械性高压，阻止粪便下行，起到控制排便的作用。

2）若因耻骨直肠肌变性发生痉挛或肥厚，排便时肛直角不能增大甚至反而缩小，将引起耻骨直肠肌痉挛或肥厚性排便困难（便秘）

1.简述常见肛门直肠检查的体位

侧卧位（门诊常用）、膝胸位（常用于乙状结肠镜）、膀胱截石位（手术常用）、倒置位、下蹲位（看脱肛、混合痔等）、弯腰扶椅位（团体）

2.试论指检诊的重要性

1）对肛门的局部病变的诊断有重要价值：

约70%直肠肿瘤可通过指检发现，有“指诊眼”之称

2）通过指检，可以了解肛门直肠的口径、括约肌力、直肠肛管有无新生物及其位、性、状、度判断病情。

3）便秘的病人可焖到其努挣时直肠阴道膈的力、耻骨直肠肌力、直肠黏膜是否松弛等

4）通过指检从指套观察粘液有无来判断脓血性分泌物的生成

3.简述常用的器械检查？

1）直肠检查镜：

（肛门镜检查，检查有无溃疡，痔大小、数目、位置，肛乳头大小、数目、位置）

2）探针检查：

（瘘管的走形和方向）

3）乙状结肠检查：

（诊断意义重大，75%结肠和直肠癌均发生在距离肛门25cm以肠段上，简便、安全、经济）

a.适应症：

便血病人；

慢性腹泻；

大便习惯改变；

便秘或排便不畅；

大便带粘液或脓血便；

不明原因肛门、会阴、下腹部或腰部胀痛者；

不明原因慢性贫血或长期低烧；

肛门直肠肿块者。

b.禁忌：

肠腔狭窄；

肛门急性感染疾病；

肛裂剧痛；

肠腔异物；

孕妇、月经；

过度虚弱衰老；

高龄患者心血管系统；

精神病

4）纤维结肠镜检查：

（最多能查肛门上35cm以下肠段，检查降结肠，横结肠，升结肠甚至回肠末端有无病变）

4.排粪造影在肛肠科应用？

排粪造影是对病人“排粪”时对肛门直肠部作静态和动态检查的方法，能显示肛管直肠部的器质性病变。

故其是一种比传统的钡灌肠、临床、镜检查更敏感可靠的方法，能为临床诊断和治疗肛肠疾病，特别提供便秘“可靠”的依据

5.肛门直肠麻醉的常用方式有那些？

：

（重点）腰俞麻醉：

1）腰俞位置：

位于第二十一椎之下宛中，长强上三寸，下繆之中心，正好是现代解剖学的骶裂管。

2）麻醉原理作用：

局麻注射入骶管腔，以阻止骶脊神经，作用部位为第二、三、四骶神经根

3）常用药物：

2%普鲁卡因15-30ml，一次用量不超50ml

2.1-2%利多卡因10-20ml，一次用量不超1.5%26ml（0.4g）

0.25-0.5%布比卡因10-20ml，一次用量不超0.25%40ml（0.1g）

3）体位：

侧卧位、截石位

4）适应症：

适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术，如外痔，肛周脓肿、肛瘘、肛裂等。

5）禁忌症：

骶骨畸形或有外伤；

骶部发炎、感染。

肛周局部浸润麻醉；

1）注射肛门直肠周围皮下组织及两侧坐骨直肠窝

2）适应症：

会阴部常见疾病，如痔、肛裂等；

肛门皮肤病，如尖锐湿疣

3）禁忌症：

精神高度紧的病人、不合作的小儿、不以单纯使用局麻；

手术围过于广泛、手术耗时过长者，如多间隙复合脓肿、高位