气管切开的护理业务学习-修2PPT文档格式.pptx

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,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。

但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。

外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。

注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。

太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。

术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。

及时吸痰：

气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。

吸痰前：

湿化、雾化吸入；

鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；

高流量给氧。

吸痰时：

15s，边旋转边吸引。

吸痰后：

给氧，观察患者反应。

正确有效的吸痰方法为：

吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。

选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。

在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。

切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。

发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。

吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备,4.气道湿化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。

常用措施有：

环境湿化；

气切处敷湿盐水纱布；

雾化吸入；

间歇气管内直接滴入药物；

持续气道内滴注；

微量泵,常用的雾化吸入方案为：

生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入1015min，管口气雾温度保持在3035，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。

气管内注药方案：

0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔1530min向气管内缓慢滴注12ml（可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.20.4ml/min，24小时可用250300ml。

根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。

5.气管套管的护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,12次/天，以防切口感染。

6.气管套管的更换协助患者适宜卧位,头略后仰。

撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。

用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。

用12层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。

协助患者取舒适卧位,整理用物。

做好记录。

套管消毒。

时间：

10am-16pm-22pm-4am。

气管套管的消毒物理法：

气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水（用后的生理盐水用于吸痰）中冷却;

对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。

2.化学法：

先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。

置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。

用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。

3.消毒后放于气管外套管前抽5mL灭菌注射用水沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送培养，细菌培养由检验科完成。

4.每天消毒时间：

7.堵管和拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。

患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。

先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。

拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。

观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。

脱管：

常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸出血：

可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。

患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

皮下气肿：

为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。

当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况,感染：

亦为气管切开常见的并发症。

与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系气管壁溃疡及穿孔：

气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：

气管切开术的晚期并发症,适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决呼吸困难，确保治疗效果的关键，更是气管切开患者治疗护理中最重要的部分，气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种并发症的发生。

对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。

配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：

切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和体征。

THANKSEVERYBODY,请各位老师多多指教。

谢谢！