中医方剂学考试问答题Word格式.docx

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不同的是麻黄汤中另有麻黄、杏仁，且以麻黄为君，故不仅发汗力强，兼能平喘止咳，主治风寒表实证，症见恶寒偏重，无汗而喘，脉浮紧等；

桂枝汤中以桂枝为君，配伍芍药、生姜、大枣，因此发汗之力次之，尚可调和营卫，用于风寒表虚证，症见汗出恶风，脉浮缓等，同时还治疗营卫不和之杂病。

3．桂枝汤中桂枝与芍药的配伍意义。

该方能调和营卫，方中君以桂枝解肌发表，温经通阳，重在调卫；

芍药益营敛阴，缓里和中，以和营，两药一散一收，发汗寓敛汗之意，致使发表不伤阴，敛阴不留邪，相反相成，调和营卫。

4．小青龙汤的方义及用干姜的道理。

该方由麻黄汤、桂枝汤相合加减而成，寓两方之义。

其中麻黄、桂枝、细辛皆可发汗散寒解表，而麻黄并能宣肺平喘。

桂枝尚可温阳化钦，细辛合干姜共温肺化饮，干姜配半夏又温中和胃，燥湿化痰，以上五药合用，既解表又化饮，为该方主要组成部分，但均具辛散之性，配伍酸收之芍药、五味子，则散中有收，祛邪而不伤正．诸药合用，共达汗出表解，饮去喘平的目的．本方选干姜不用生姜，是因为干姜辛热温化之力显然大于微温的生姜，故寒饮咳喘选干姜更为合适。

5．小青龙汤配伍芍药、五味子的意义是什么？

小青龙汤为解表散寒，温肺化饮剂。

主治外感风寒寒饮内停之证。

方中君臣药均是辛温发散，温化痰饮之品，为防止其发散太过，耗气伤津，故配芍药和营养血敛阴，缓急止痛，防止辛散温燥伤津；

配伍五味子敛肺止咳，防止辛散温燥耗气伤津。

6．桑菊饮与银翘散的组成、功用、主治的异同点。

桑菊饮与银翘散皆是辛凉解表剂，用于温病初起，两方组成中均有连翘、薄荷、枯梗、芦根、甘草五味，皆能疏散风热，同治风热表证。

症见发热重恶寒轻，头痛口渴，苔薄白，脉浮数等。

但桑菊饮又选桑叶、菊花、杏仁，疏散之功较弱，偏于宣肺止咳，适应证多以咳嗽为主，又称辛凉轻剂；

而银翘散配伍银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、豆豉类清解之品，故疏散之力较强，尚能清热解毒，对于发热、咽痛、舌苔有时薄黄等证较重者更为合拍，又称辛凉平剂。

7．银翘散中配伍辛温之品的道理。

该药为辛凉解表剂。

方中虽配伍辛温药荆芥、豆豉，但两药温而不燥，目的在于协助银、连以透邪，而其温性则被诸凉药所制约，并不改变该方辛凉之意。

8．麻杏石甘汤中麻黄、石膏的配伍意义及其用量的掌握。

该方主治肺热咳喘。

方中石膏功能清泻肺热兼透邪，麻黄宣肺平喘又解表。

但麻黄性温有助热之弊，与大寒的石膏（量大）同用，则温性被制约，以去性存用，使全方不背辛凉之意。

而石膏虽能清肺但无平喘作用，唯有两药配伍，才能既清肺又平喘。

关于用量的掌握，石膏量多倍于麻黄。

若汗出而喘麻黄用量宜减小；

如果无汗而喘，麻黄可稍增多；

大热者石膏量更重；

微热者石膏量宜减轻。

但无论如何，石膏的量不得小于麻黄。

9．人参在败毒散中的配伍意义。

本方原是钱乙为小儿而设，因小儿元气未充，故用小量人参补其原气，目的在于扶正祛邪，同时全方还散中寓补，邪去而不伤正。

二、泻下剂（寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施）

掌握：

大承气汤、大黄牡丹汤；

温脾汤；

济川煎；

十枣汤；

黄龙汤、新加黄龙汤。

大黄附子汤；

麻子仁丸。

1．泻下剂常配伍行气药的道理。

由于泻下剂大多适用于有形实邪所致的里实证而有形实邪往往阻碍气机的运行，引起脘腹胀满疼痛等症；

反过来气机不畅又可加重病情，因此本章方剂多配伍行气药物既可缓解胀满诸证又可增强泻下药的攻下作用。

2．枣汤中大枣的意义。

大枣在方中一能益气护胃，减少药后反应；

二是培土治水，邪正兼顾；

三可缓和逐水药甘遂、大戟、芫花的毒烈之性，使下不伤正。

3．枣汤应用时注意的事项。

三味等分，分别捣为散。

以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。

强人服一匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。

若下后不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

4．麻子仁丸组成中有小承气汤仍为缓下剂的道理。

本方即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从减轻，更取质润多脂之麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力，使下而不伤正，而且原方只服十丸，以次渐加，都说明本方意在润肠通便，仍属缓下之剂。

5．大黄在大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、舟车丸中的配伍意义。

大黄在大承气汤中生用后入，泻热通便荡涤积滞为君，在芒硝、枳实、厚朴的协助下，峻下热结之力较著。

在温脾汤中取其泻下通便其寒性被辛热之附姜所制约，以去性存用。

在麻子仁丸中泻热通便，以增麻子仁润肠通便作用。

在舟车丸中与黑丑配伍以荡涤肠胃，泻水泄热，共助遂、戟、芫花使水热之邪从二便分消。

6．试比较三承气汤的组方、功效、主治有何异同？

三承气汤均以大黄荡涤肠胃热实结滞为君，皆治阳明腑实之大便不通，腑满硬痛。

由于配伍和煎法的不同，它们的作用强弱和主治亦各异。

大承气汤硝、黄后下，并佐以枳实行气消痞，厚朴下气除满，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，而成峻下之剂，主治痞、满、燥、实之阳明热结重证。

小承气汤不用芒硝，枳实、厚朴的用量亦减少，且三味同煎，故泻热攻下之力逊于大承气汤，属轻下热结之方，宜于痞、满、实而不燥之阳明腑实证。

调胃承气汤不用枳、朴虽后纳芒硝，然而大黄与甘草同煎，故力较上两方缓和，是缓下热结的方剂，用治阳明热结，燥、实在下，而无痞满之证。

7．试述大黄在大承气汤、大陷胸汤、大黄附子汤、温脾汤、三物备急丸、麻子仁丸、舟车丸中的配伍意义。

大黄一药在方剂的配伍中运用颇多，尤其在泻下剂中，由于配伍不同，其作用也不一样。

在大承气汤中酒洗、生用、后下并为君，主要发挥泻热通便，荡涤胃肠实热积滞的作用。

与软坚润燥，泻热通便的芒硝，行气破结的枳实、厚朴相伍，其力更峻。

在大陷胸汤中取其荡涤热邪，与甘遂芒硝共用，共奏泻热逐水之功，因病位在上，先煮大黄后纳诸药，乃取其“治上者治宜缓”之意。

大黄附子汤和温脾汤，用大黄泻下通便，荡涤积滞和大量的温里散寒药同用，寒性得以制约，发挥了温下寒积的作用。

三物备急丸中大黄作为佐使药而用，既助君药巴豆泻下通便以除寒冷积滞，又缓解其毒性，而大黄的苦寒之性又被巴豆、干姜制之相宜，成为力猛效捷攻逐寒积之剂，寒实急证用之相宜。

麻子仁丸用其泻热通便，与一派质润多脂的麻子仁、杏仁、白芍、白蜜同用，且作丸剂，写下作用缓和，用之以增麻子仁润肠通便。

大黄在舟车丸中与牵牛子相伍，荡涤肠胃，泻水泄热，目的以助君药甘遂、大戟、芫花逐水，使水热之邪从二便分消，再与诸行气之药共用，气行则水行，其力更峻。

对水肿而见大腹胀满等症，颇有效验。

三、和解剂（和解少阳、调和肝脾、调和肠胃）

小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤；

四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散；

半夏泻心汤。

痛泻药方。

1．柴胡汤与蒿芩清胆汤适应证的异同点。

两方皆主治少阳证。

症见往来寒热，胸协满闷，心烦呕吐，不欲饮食等。

不同的是小柴胡汤适应证较轻，热亦不甚，苔薄白，脉弦等；

而蒿芩清胆汤则主治少阳里热偏重，兼有痰湿者，临床表现较小柴胡汤证重，如寒热如疟，寒轻热重，呕吐酸水或黄涎，甚则干呕呃逆，且有苔白腻，脉滑数等痰湿指征。

2．逍遥散与半夏泻心汤的组方特点。

前者为补肝体、助肝用、气血兼顾、肝脾并治；

后者是寒热并用、辛开苦降、补泻同施。

3．大小柴胡汤的组成、功用、主治的异同点。

两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，皆能和解少阳，适宜于少阳病之往来寒热，胸协苦满，心烦呕吐，不欲饮食等。

但是小柴胡汤中尚有人参、甘草，其作用专于少阳经，是少阳病的主方。

而大柴胡汤中又有大黄、枳实、芍药，其功效不但能和解少阳，且内泻热结。

主治少阳阳明合病，故除见上述共有症状外，又见呕不止，心下痞满硬痛，便秘或协热下利，苔黄，脉弦有力等阳明证。

四、清热剂（清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热）

白虎汤、竹叶石膏汤；

清营汤、犀角地黄汤；

清瘟败毒饮、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮；

龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤；

青蒿鳖甲汤；

黄连解毒汤、五味消毒饮、四妙勇安汤；

导赤散、苇茎汤、葛根芩连汤；

清骨散、秦艽鳖甲散、当归六黄汤。

1、白虎汤组成、配伍的特点及功效主治是什么？

白虎汤由省市高、知母、炙甘草、粳米司药组成。

方中君药生石膏，辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。

臣药知母，苦寒质润，一助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。

二药一主清解，一偏清润，相须为用，对邪热伤阴之证尤为适宜。

然大寒滑润之品，太过易于伤胃，故又佐使炙甘草、粳米调和药性，益胃护津，防止大寒伤中之弊。

四药相合，具有既不遏邪，又不伤胃的特点。

综观全方而有清气分热，泻胃火，生津液之功，主治伤寒邪传阳明之经，由寒化热，或温病热入气分，症见壮热头痛，口舌干燥，烦渴引饮，面赤恶热，大汗出，苔黄燥，脉洪大有力或浮滑者。

2、白虎汤和竹叶石膏汤的组成、功用和主治异同点。

竹叶石膏汤即白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶而成。

二方均能清热生津，主治气分热证。

但白虎汤功专力猛，清热功胜，以大热、大汗、大渴、脉洪大为辩证要点；

而竹叶石膏汤清热力逊，又益气养阴，和胃止呕，主治热病后期，气津已伤，余热未清者，症见身热多汗，烦渴喜饮，口干少气，舌红少苔，脉虚等。

前者属实热，故用大寒之剂；

后者证属虚热，故用清补之剂。

3、清营汤主治热入营分证还要透热转气的道理。

该方用于热由气分初入营分证。

叶天士认为“入营尤可透热转气”，即使营分热邪转出气分而解。

故方中配伍银花、连翘、竹叶等清气透热之品，加之犀角虽入血凉血，但具清灵宣透之性，合用可“透热转气”。

4．犀角地黄汤的配伍特点以及其意义。

本方配伍特点为凉血与活血散瘀并用。

活血的意义是防止凉血留瘀及热与血热成瘀，又能化斑。

5．清营汤与犀角地黄汤均能清营凉血，其功效、主治有何不同？

清营汤与犀角地黄汤均是清营凉血的代表方，两方均用犀角、生地，主治皆可见有身热，神昏谵语，烦躁，舌绛等症。

然清营汤在犀角、生地等清营凉血药中，配以银花、连翘、黄连、竹叶等清热解毒，以透邪热，使入营之邪透出气分而解。

其功主在清营解毒，透热养阴。

主治邪热初入营分，身热夜甚，烦躁不安，时有谵语，或见斑疹隐隐，舌红绛脉细数等。

犀角地黄汤则纯由血分药犀角、地黄、芍药、丹皮组成，凉血与活血散瘀并用则是本方的配伍特点。

其功重在清热解毒，凉血散瘀，主治邪热深入血分，而有耗血动血之证，如吐血、血、便血，斑疹透露或斑色紫黑，舌深绛，脉数等。

总之，而方所治病证，有轻重浅深程度的不同。

6、凉膈散中含有调胃承气汤的道理及组方特点。

本方主治上中二焦热盛证，配伍调胃承气汤泻热通便，一除中焦之积滞，二可釜底抽薪，引邪下行，以利上焦热邪的清除。

该方的组方热点是：

清上与泻下并行，但泻下是为清泻胸膈郁热而设，即“以泻代清”之意。

7、清胃散、玉女煎的功效主治异同点。

两方均清胃，用于胃热之牙痛。

但各有特点，其中清胃散又能凉血，主治胃热以致血热之证属实者，多见于牙痛喜冷恶热，或牙龈溃烂，牙宣出血，或唇舌颊腮肿痛，伴见口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。

而玉女煎尚可滋阴，则宜于胃热阴虚之虚实相兼者，除了牙痛，牙龈出血外，又伴见烦热口渴，舌红苔黄而干，脉细数等症。

8．龙胆泻肝汤与左金丸的鉴别应用。

前方既治肝胆实火上炎之头痛目赤