常见急性胰腺炎PPT课件下载推荐.ppt

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2、酒精：

个体差异刺激胰液分泌氧化代谢-活性氧,病因二：

3、胰管阻塞：

阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂4、十二指肠降段疾病：

穿透性溃疡、憩室炎5、手术与创伤：

手术、外伤、ERCP等6、内分泌与代谢障碍：

高脂、高钙等7、药物：

噻嗪类、硫唑嘌呤、激素、磺胺类等，最初两月8、感染及全身炎症反应：

病毒、细菌等9、其他：

自身免疫性的血管炎、血管栓塞、遗传性AP10、病因不明：

特发性胰腺炎（约8%-25%）,发病机制：

胰管高压腺泡细胞内Ga离子升高溶酶体激活酶原胰酶消化胰腺：

1、损伤腺泡细胞，激活炎症介质，导致渗出2、胰腺微循环障碍至胰腺组织出血、坏死3、炎症过程的炎症因子相互作用，逐级放大,胰腺的防御机制：

*,胰酶存在形式：

前体或酶原形式胰酶抑制物：

1-抗胰蛋白酶2巨球蛋白正常的压力梯度：

局部血液循环：

发病机制：

*,胰蛋白酶原前磷脂酶磷脂酶A2溶血磷脂酰胆碱溶血脑磷脂胰蛋白酶组织坏死、溶血前弹性蛋白酶弹性蛋白酶血管弹性纤维出血、血栓形成,致病因素,激肽释放酶原激肽释放酶激肽酶原缓激肽、胰激肽水肿、休克

（二）、脂肪酶胰腺及周围脂肪坏死、液化,

（一）、,病理分型及特点：

*,急性胰腺炎：

急性水肿型：

大体：

肿大组织学：

充血、水肿、炎症细胞浸润急性出血坏死型：

不一定肿大组织学：

脂肪坏死、出血重症急性胰腺炎：

炎症波及全身其它脏器,临床表现-症状：

*,腹痛：

起病缓急、诱因、程度、性质、持续时间、部位、放射痛、加重缓解因素腹痛机制：

恶心呕吐及腹胀：

发热：

低血压或休克：

原因：

水电解质及酸碱平衡紊乱：

其他：

ARDS、ARF、AHF、胰性脑病等,临床表现-体征：

*,急性水肿型胰腺炎：

急性出血坏死型：

其他体征：

Grey-Turner征，Cullen征,GreyTurner、Cullen征,临床表现-临床分型：

轻症急性胰腺炎（MAP）：

重症急性胰腺炎（SAP）：

常用APACHEII评分主要特点：

器官功能障碍中度重症急性胰腺炎（MSAP）：

48h内,SAP症状、体征及病生改变,胰腺局部并发症（Complications）,胰瘘：

胰液从胰管漏出7天以上胰内瘘：

假性囊肿、胰性胸腹水等胰外瘘：

经腹腔引流管或切口流出体表者胰腺脓肿：

发热、腹痛、消瘦等左侧门静脉高压：

假性囊肿压迫和炎症，脾静脉血栓形成，脾肿大、胃底静脉曲张,胰腺脓肿,胰腺囊肿,实验室检查

（一）标志物：

以下指标3倍正常值才可以诊断淀粉酶测定：

血淀粉酶：

尿淀粉酶：

？

胸、腹水中的淀粉酶：

淀粉酶的亚型：

血清脂肪酶测定：

实验室检查

（二）：

SAP指标,影像学检查：

脏器形态改变,腹部B超：

腹部CT：

急性水肿型胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊,急性出血坏死型胰腺炎。

CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区,急性胰腺炎CT评分：

诊断（Diagnosis）：

急腹症！

要求48h内明确诊断,诊断（Diagnosis）一：

定性诊断,确定AP：

（三条中两条）急性、持续性中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶升高3倍急性胰腺炎的典型影像学改变,诊断（Diagnosis）二：

分级诊断,目的：

缩短病程、预防SAP、避免复发急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤：

病史及初筛MRCP：

CT不适宜病因诊断ERCP/EUS,诊断（Diagnosis）三：

病因诊断,鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）,消化性溃疡：

胆石症和急性胆囊炎：

急性肠梗阻：

心肌梗死：

去除病因控制炎症尽可能内科及内镜治疗,治疗（Therapy）,治疗（Therapy）,1、监护：

症状、生命及临床体征，实验室，影像学变化2、器官支持：

液体复苏：

48h内200-250ml/h呼吸功能支持：

吸氧、机械通气、利尿剂肠功能维护：

导泻、口服抗生素；

胃肠减压；

营养支持连续性血液净化：

ARF、SAP早期使用,治疗（Therapy）,3、减少胰腺外分泌：

禁食及胃肠减压；

抑制胃酸；

生长抑素及其类似物：

4、镇痛：

哌替啶，吗啡、阿托品,治疗（Therapy）,5、急诊内镜或外科手术去除病因：

6、预防感染：

导泻：

硫酸镁、芒硝、大黄口服抗生素：

恢复肠内营养：

7、抗感染：

G-和厌氧菌：

喹诺酮，头孢+甲硝唑,治疗（Therapy）,8、营养支持：

9、择期内镜、腹腔镜或手术去除病因：

10、胰腺局部并发症：

胰腺和胰周坏死组织继发感染：

腹腔间隔室综合征：

胰腺假性囊肿：

6cm（观察6-8周）,抑制胰酶活性的药物：

*,抑肽酶：

胰血管舒缓素；

蛋白酶、糜蛋白酶等5-氟尿嘧啶，CCD-choline：

抑制DNA、RNA合成，减少胰液分泌，抑制磷脂酶A、胰蛋白酶Iniprol：

抗弹力纤维酶叶绿素a：

蛋白酶加贝酯（FOY）：

蛋白酶、血管舒缓素、弹力纤维酶、凝血酶原等,THANKS,思考题：

男性患者，30岁，有“胆囊结石”史3年。

突发中上腹痛8小时。

为持续性绞痛，无放射痛，伴有恶心呕吐。

病前有饱餐史。

查体：

中上腹压痛，无其他阳性体征。

请思考：

1.最可能诊断是什么？

2.还需考虑哪些疾病？

3.应行哪些适当的检查来明确诊断？

4.如何进行初步处理？

胰腺的解剖:

胰管（Wirsung管和Santorini管）,