2018年团体意外伤害保险介绍.pptPPT文件格式下载.pptx

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故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

妊娠、流产、分娩、药物过敏；

接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；

未遵医嘱服用、涂用、注射药物；

受酒精、毒品、管制药物的影响；

疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；

非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；

任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

恐怖袭击。

第4页,第一部分：

保险责任,3、扩展条款（最大程度保障被保险人利益，提供承保便利，同时考虑国际环境因素，扩展承保区域）错误与遗漏条款（当被保险人所申报的雇员人数、变更或其他信息出现非故意的延迟、错误或遗漏时，保险人履行赔偿责任）非列明方式承保条款（不提供雇员名单，只提供雇员总人数和对应的各种分类人群的数量）员工自动增加条款（当被保险人增加的雇员比例在总人数5%以内，无需对增加的雇员补缴相应的保险费）员工调整条款（对于新增的被保险人，保险责任自劳动合同签署之日起自动生效；

对离职的被保险人，保险责任自劳动合同解除之日起自动终止）罢工、暴动、骚乱责任保险条款恐怖主义条款（7）员工出国保险条款（扩展承保被保险人所聘用的员工，非因公出国期间发生意外致伤残、死亡，保险人负责赔偿）,第5页,第6页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,4、扩展责任被保险人员工在工作期间因意外事故导致死亡或残疾，且不在工伤赔付范畴内，保险公司按照本方案标准正常赔付意外伤害住院津贴重大疾病保险意外伤害医疗保险意外伤害住院看护津贴交通工具乘客意外伤害保险,第一部分：

保险责任,1、主险死亡、伤残每人保额：

45万；

2、附加险意外伤害住院津贴：

提供每日200元住院津贴，最高给付30天，无免赔天数；

重大疾病保险：

每人赔偿限额1万元；

意外伤害医疗保险：

每人赔偿限额1万元，其中每次事故门、急诊限额1000元（每次事故免赔100元，80%赔付）；

意外伤害住院看护津贴：

提供每日100元看护津贴，最高给付30天，无免赔天数；

交通工具乘客意外伤害保险：

每人赔偿限额30万,第二部分：

保险方案,第7页,第8页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,1、意外伤害住院津贴被保险人遭受意外伤害因该意外伤害入院治疗按照约定给付住院津贴保险金（200元/天*实际住院日数，最高给付30天）。

2、重大疾病保险被保险人遭遇意外伤害因该意外伤害造成本合同约定的25种重大疾病首次发病；

或者自保险生效后（续保者不受90日规定的限制），首次发病并被专科医生确诊为本合同所约定的重大疾病按照约定给付每人重大疾病保险金1万元对该被保险人保险责任终止。

第三部分：

条款解释,附加重大疾病给付项目恶性肿瘤（其中：

原位癌、慢性淋巴细胞白血病、何杰金氏病、皮肤癌、前列腺癌、艾滋病除外）急性心肌梗塞脑中风后遗症重大器官移植术或造血干细胞移植术冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）多个肢体缺失急性或亚急性重症肝炎良性脑肿瘤慢性肝功能衰竭失代偿期脑炎后遗症或脑膜炎后遗症深度昏迷双耳失聪,第9页,第三部分：

条款解释,第10页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,附加重大疾病给付项目双目失明瘫痪心脏瓣膜手术严重阿尔茨海默病严重脑损伤严重帕金森病严重III度烧伤严重原发性肺动脉高压严重运动神经元病语言能力丧失重型再生障碍性贫血主动脉手术,第三部分：

条款解释,第三部分：

条款解释,举例：

附加重大疾病,1、员工甲突发车祸，因车祸中惊吓过度，第一次突发心梗，赔付1万元。

2、员工乙投保后（续保无90天限制），在体检中被医生第一次确诊为患有25类疾病中的任何一项，赔付1万元。

第11页,第12页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,3、意外伤害医疗保险被保险人遭受意外伤害因该意外伤害在二级或二级以上医院入院治疗按照约定给付意外医疗保险金（每人赔偿限额1万元，其中每次事故门、急诊限额1000元）注

（1）根据总颁条款规定，每次事故免赔100元，80%赔付。

门、急诊医药费按照实际金额扣减100元后的80%进行赔付，最高上限1000元。

住院医药费同理，最高上限1万元。

医药费审核执行国家医保中心标准，同时需提供现金医药费票据。

（2）举例：

员工甲因发生意外伤害，门诊看病支付医药费1100元/2100元，如何赔付?

答：

（1100-100）*80%=800元；

（2100-100）*80%=1600元1000元。

条款解释,4、意外伤害住院看护津贴被保险人遭受意外伤害因该意外伤害在二级或二级以上医院入院治疗按照约定给付住院看护津贴保险金（100元/天*实际住院日数，最高给付30天）。

5、交通工具乘客意外伤害保险被保险人因乘坐交通工具在该交通工具内遭受意外伤害导致其身故或残疾按照约定赔付对该被保险人保险责任终止。

（1）每人赔偿限额30万。

（2）交通工具指飞机、火车（含地铁、轻轨）、汽车（含电车、有轨电车）、轮船（客船、渡船、游船）。

（3）乘坐：

从乘客双脚踏入机舱、车厢或甲板时开始，至乘客离开机舱、车厢或甲板时终止。

（4）每人同时享有4类交通工具风险保障，每一类交通工具对应的保额均等于每人赔偿限额。

条款解释,第13页,第三部分：

条款解释,意外伤害医疗保险/意外伤害住院津贴/看护津贴-除外责任

（1）-（11）同团体意外险非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；

非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；

（意外伤害住院津贴附加险无此项限制）一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

被保险人在家自设病床治疗；

投保前已有残疾的治疗和康复。

第14页,第三部分：

条款解释,交通工具乘客意外险-除外责任

（1）-（11）同团体意外险战争、军事行动、武装叛乱或暴乱；

从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃；

精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）为准）；

乘坐的交通工具用于军事、教学、测试、竞赛、特技、表演、探险、货物运输、石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业；

被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）。

第15页,第四部分：

理赔手续,

（一）理赔服务,1、设立理赔绿色通道，提供优质、优先和快速的理赔服务，并及时做出损失核定；

成立专门中油吉林石化服务小组负责出险后的跟踪服务，上门指导并收取各项理赔手续，解答相关问题；

2、发生保险事故后，我公司服务小组尽力协助被保险人同有关方的接洽、协商理赔等相关事宜，包括同有关政府部门的交涉。

3、我公司与全市各医疗机构及各权威鉴定部门建立密切联系，能够及时、准确提供相关服务。

4、提供我公司其他全险种24小时保险咨询解答和理赔服务，接到报案后1小时内由专人跟踪并反馈，由专人上门收集理赔资料，全程办理，提供一站式服务。

专项服务小组,理赔绿色通道,保险增值服务,第16页,第四部分：

理赔手续,

（二）具体理赔手续以条款规定为准，除基本理赔手续外，包含但不限于以下内容：

1、死亡：

需提供尸检报告、火化证明、死亡证明、户口注销证明、劳动合同（原件）、身份证等；

2、致残：

事故证明、伤残鉴定书（执行中国保险行业协会、中国法医学会联合发布的人身保险伤残评定标准）、劳动合同（复印件）、身份证等；

说明：

本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。

与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。

第17页,第四部分：

理赔手续,3、重大疾病：

专科医生出具的附有病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告的诊断书或手术证明；

4、住院津贴/意外伤害医疗保险：

二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；

5、住院看护津贴：

医院出具的护理证明等；

6、交通工具乘客意外险：

交通事故证明等。

第18页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,第19页,2011PICCPropertyandCasualtyCompanyLimited.,结束语,历史蕴涵价值，光荣成就梦想。

人保财险肩负着“人民保险、服务人民”的光荣使命，以“做人民满意的保险公司”为共同愿景，为您提供完善、优质、快捷的服务。

祝中油吉林石化公司2018年事业腾飞，所有吉化员工平安、快乐！